朱献忠，康久杰，饶敦亮，徐 伟

    (江苏省邳州市人民医院骨科，江苏邳州 221300)

    股骨干骨折是骨科临床常见的严重下肢骨折，尤其多见于青壮年。其骨折延迟愈合、不愈合及膝关节功能受限等并发症发生率较高。本院2003年1月~2008年6月共收治股骨骨折不愈合患者23例，经采用交锁髓内钉加植骨治疗，取得较好疗效，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组23例，男17例，女6例；年龄17~49岁，平均31岁。左侧13例，右侧10例。骨折不愈合部位：股骨上段16例，股骨中下段7例，严重粉碎性骨折9例。伤后至本次手术时间12~20个月，平均15个月。23例患者中，向内成角畸形4例，向外成角畸形9例，骨缺损3例，所有患者都有不同程度的膝关节功能受限。具体骨折固定方法及不愈合原因如下：钢板内固定失败9例，梅花针折断5例，内固定物过短3例，骨质缺损3例，螺丝钉断裂或松动2例，外支架固定不稳固1例。

    1.2 手术方法

    原切口进入骨折处，尽量减少剥离骨折端周围软组织和骨膜，以减少骨折端骨缺血坏死。去除原有内固定，切除骨折处瘢痕组织及硬化的骨折端，扩大髓腔。扩髓时应从小直径的髓腔锉开始，逐次1 mm直径递增，直至扩髓时稍有阻力，选择比髓腔扩大器细1 mm的合适长度髓内钉，顺行旋入髓腔远端，安装瞄准器，锁钉由远及近逐个锁定，以静力固定方式固定骨折端，自体髂骨(18例)和人工骨(5例)断端植骨，同时对术前膝关节屈曲<70°的患者予以伸膝装置松解。术后48 h伤肢在CPM辅助下行功能锻炼。膝关节功能采用KSS评分[1]标准评定。

    2 结果

    23例患者伤口均一期愈合 ......