锁骨骨折内固定术治疗78例临床疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1427KB，2页)。
[摘要] 目的：比较锁骨折中重建钢板、髓内克氏针两种内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。 方法：78例锁骨骨折患者分为重建钢板组41例与髓内克氏针组37例，术后12个月内跟踪回访评定疗效。结果：重建钢板组与髓内克氏针组均全部愈合、少见畸形愈合。重建钢板组优良率为95.1%，髓内克氏针组优良率为83.8%。结论：重建钢板内固定法较髓内克氏针内固定法治疗锁骨骨折疗效更为满意，临床应视具体情况合理选择内固定方法。
[关键词] 锁骨骨折；重建钢板内固定；髓内克氏针内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-013-02
Fixation of clavicular fractures clinical analysis of 78 cases
ZHANG Yonghong
(Department of Orthopedics, the People′s Hospital of Luxi County, Hunan Province, Luxi 416100, China)
[Abstract] Objective: To compare the clavicle compromise reconstruction plate, intramedullary kirschner wire fixation for the treatment of two fractures of the clinical efficacy of the lock. Methods: 78 cases of fracture were divided into reconstruction plate lock 41 patients with intramedullary kirschner wire group, 37 cases within 12 months after track return visits evaluated. Results: The reconstruction plate group and the intramedullary kirschner wire group were healed, malunion rare. Reconstruction plate group was 95.1% excellent, excellent intramedullary kirschner wire group was 83.8%. Conclusion: The reconstruction plate fixation over intramedullary kirschner wire fixation treatment of fractures are more satisfied with the lock, the clinical situation should be a reasonable choice, as the fixation method.
[Key words] Clavicular fracture; Reconstruction plate fixation; Intramedullary kirschner wire fixation
锁骨骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折的6%左右[1]，各年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。治疗方法因患者对生活质量及复位要求提高，及对锁骨部美观的考虑，愿意接受手术治疗的患者逐渐增多。而对于骨折断端间有软组织嵌入、锁骨下血管、神经损伤、移位、疼痛明显患者必须行手术治疗。本院骨科2006年6月～2009年5月共收治锁骨骨折患者103例，根据病例特点选用重建钢板、髓内克氏针两种内固定方法治疗78例，比较两种内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
内固定治疗锁骨骨折患者78例，男56例，女22例。年龄17～58岁，平均31.6岁；新鲜骨折68例，陈旧性骨折10例。交通意外伤51例，矿山工伤13例，摔伤8例，砸伤6例。左侧伤36例，右侧伤42例。其中，粉碎性骨折42例、横形骨折9例、斜形骨折17例，锁骨中段骨折7例、开放性骨折3例。将78例患者分成2组，分别采用重建钢板内固定(重建钢板内固定组)41例，髓内克氏针内固定(髓内克氏针内固定组)37例。
1.2 方法
重建钢板塑性内固定患者取仰卧位，头偏向健侧，患肩垫高，臂、颈丛阻滞麻醉。以锁骨骨折线为中心，沿锁骨方向作长5～7 cm切口，切开皮下组织，显露锁骨上缘、骨折断端，清除淤血，保留较大碎骨片，沿纵轴切开骨膜进行剥离。根据锁骨外形选择适当重建钢板预弯，先以螺钉将大骨块固定于骨折远近端，小骨块以钢丝临时固定。复位后，将重建钢板放于锁骨上方，锁骨下方置剥离器保护，骨膜剥离和打定时避免损伤锁骨下血管和神经，用4～6个长度合适的螺丝钉固定。术后三角巾悬吊4～5周，6周用健手辅助被动活动肩关节，避免持重，8周后肩关节主动活动。
克氏针内固定患者取仰卧位，颈丛、肌间沟神经阻滞麻醉，患肩垫高。以锁骨骨折线为中心，作长3～6 cm的切口，逐层切开至锁骨断端，清除断端淤血，术中不剥离骨膜或尽量少剥离。用直径2.0～2.5 mm的克氏针从骨折远端于患肩后切一小口穿出锁骨及皮肤，骨折断端复位后，再将克氏针钻入近侧骨折端髓腔，顺行钻入，勿钻透近段骨皮质, 剪断过长的钉尾留2 cm折弯埋于皮下。复位及内固定良好后，逐层缝合创口。粉碎骨折可用钢丝捆扎固定，术中勿破坏骨折块血供。术后前臂三角巾悬吊患肢于功能位4周，期间练习握拳及肘关节屈伸等张收缩活动；4～6周用健手辅助活动肩关节各方向的被动活动，避免持重，8周后肩关节主动活动。外固定组根据复查X线情况决定固定时间。
1.3 疗效评定标准
按孙新宏等[2]对锁骨骨折术后疗效的评价分为优、良、差3级。优：骨折正常愈合，无局部畸形，X线片示对位良好，骨折愈合时间为2～3个月，肩关节活动功能正常；良：骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，骨折愈合3～5个月肩关节活动功能正常；差：骨折明显畸形愈合或有骨不连，超6个月以上愈合，肩关节活动功能受限。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件处理系统，计量资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。
2 结果
随访时间最长12个月，患者骨折大部分愈合，少见畸形愈合。愈合时间为4～12个月，平均愈合时间为6个月。术中无神经、血管及胸膜损伤，术后无伤口感染，切口均为甲级愈合。两组术后疗效比较见表1。
3 讨论
锁骨骨折是临床常见骨折，可采用保守治疗，但复位困难或复位后不易固定，致骨折畸形愈合或骨折不愈合。而手术治疗重建钢板内固定可恢复锁骨外形，不影响美观，易为广大患者接受。优点是固定牢靠，较好维持锁骨的长度,可以早期锻炼肩关节，尤其对于粉碎性骨折复位固定较为理想[3]。缺点是操作相对复杂、剥离面积大、易损伤锁骨下血管和神经等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1427KB，2页)。