前牙龈下断根正畸牵引后根管内种植修复的临床应用(1)
[摘要] 目的：探讨前牙龈下断根正畸牵引后根管内种植修复的临床疗效。方法：选择前牙龈下断根患者9例13颗已行完善根管治疗的患牙，采用改良Nance弓牵引、根管内种植后桩核冠修复。结果：1例患者1颗患牙失败，其余均成功，成功率为92.3%。结论：改良Nance弓牵引联合根管内种植是保存前牙龈下断根的有效治疗方法。
[关键词] 龈下断根；正畸牵引；改良Nance弓；根管内种植
[中图分类号] R782 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-015-03
Orthodontic subgingival root pruning before the root canal after the clinical application of implants
ZHU Jialin
, 百拇医药
(Taizhou Vocational College, Taizhou City, Jiangsu Province, Taizhou 225300, China)
[Abstract] Objective: To investigate the subgingival root pruning before the root canal orthodontic implants after the clinical efficacy. Methods: The subgingival root pruning before the 9 patients 13 has been in perfect teeth root canal treatment, the modified nance arch traction, after planting the root canal post and core crown. Results: 1 patient a tooth fails, the others were successful, the success rate was 92.3%. Conclusion: Modified nance arch traction combined root canal before planting is to preserve effective treatment of subgingival root cutting method.
, 百拇医药
[Key words] Subgingival root cutting; Orthodontic traction; Modified nance arch; Plant root canal
临床上对于龈下根折，若采用直接桩冠修复易出现牙龈炎、牙周病症，若行覆盖义齿修复则会出现基托不适,若拔除后修复，则有基托(可摘修复)或多磨邻牙(固定)的不足。冠延长术、切龈术、牙少量移动正畸技术(minor orthodontic tooth movement，MTM)是临床上修复龈下根折的常用方法，可单独或联合使用。冠延长术、切龈术降低了牙周支持组织高度、延长了临床牙冠长度、增大了冠根比例，应用于前牙根折易引起美观或牙龈问题。MTM技术通过牵引使断根到达正常位置，既不降低牙周支持组织高度、又改变临床牙冠长度，相对降低了冠根比例。但对于前牙龈下断根，断面低于龈下3 mm以上且存在断根长度不足者，MTM技术虽可牵引至正常位置，但冠根比例过大，不符合修复要求。笔者采用改良Nance弓牵引联合根管内种植修复前牙龈下根折，取得满意疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年7月～2009年1月来本院就诊的上前牙外伤龈下根折患者9例共13颗患牙，年龄14～32岁，平均21.8岁，其中，男6例，女3例，上切牙9颗，侧切牙3颗，尖牙1颗。纳入标准：①患者咬合关系正常，前牙单发性牙根横折，断面位于龈下3～6 mm，无牙槽突骨折，牙根形态无异常，牙周组织健康，断根不松动；②X线片示患牙根充完好，根尖区无阴影；③口腔检查结合X线片比对显示牵引断缘外露后根冠比小于1:1；④无手术禁忌证。
1.2 改良Nance弓牵引
1.2.1 制作改良Nance弓 用0.9 mm不锈钢丝制作从Nance弓前腭部塑料托内伸出并延伸至断根牙长轴延长线上的牵引圈，在不干扰前牙咬合的前提下保持牵引圈与断根面尽量大的垂直距离。多断根牵引，则制作多个牵引装置。
, 百拇医药
1.2.2 黏固牵引钩患牙根管预备至根长1/3左右，用0.9 mm不锈钢丝弯制牵引钩，钩根内端磨粗糙或制作横纹，磷酸锌水门汀黏固，注意调整牵引钩使与牙根长轴一致。
1.2.3 牵引在牵引圈与牵引钩间用链状橡皮圈或弹力线加力，力值控制在25～45 g，牵引方向与断根延长线一致，每周复诊加力1次，根据牵引情况调整力的大小和方向，牵引6～8周。
1.2.4 保持主动牵引至断根最低边缘暴露于龈上1 mm后，于牵引圈与牵引钩间用0.2 mm结扎丝结扎保持10～12周。保持期间可用光固化树脂作过渡性修复。
1.3根管内种植
牵引保持结束，待断根在新的位置上完全愈合固定后，拆除牵引装置，行根管内种植术。
1.3.1 术前准备术前1周牙周基础治疗, 漱口液含漱，术前3 d加服抗生素，术前根据X线片测定牙根长度及牙槽骨高度，确定钛合金钉(杭州西湖生物材料研究所研制，直径1.0～1.5 mm，长度28～32 mm，分光滑型、螺纹型、中间光滑两断螺纹型三种，本例选用后者)螺纹部长度，高温、高压消毒备用。
, http://www.100md.com
1.3.2 种植常规消毒、漱口液含漱、麻醉，低速手机配套钛钉诱导针制备钉道至根尖外5～10 mm，钉道呈一直线，若根尖弯曲则行改道，预备中0.9%氯化钠溶液反复冲洗、冷却，清除根管内碎屑，试钉并标记长度，无菌棉捻止血，干燥髓腔，禁止气枪干燥髓腔，以防皮下气肿。将调拌好的糊状无菌生物活性骨水泥入根管中，用手柄将钛合金钉拧入，可视需要增加种植钉以加强根外端，调整根外端方向，切除过长末端(约位于冠中1/3处，不影响咬合)，去除多余的生物活性骨水泥。
1.3.3 制作暂时冠修改断牙根面后用登土柏光固化复合树脂形成树脂核，树脂暂时冠修复，调牙合，防止牙合创伤。
1.3.4 术后护理术后局部冷敷24 h，口服抗生素、激素，预防术后感染及免疫反应。术后6周内勿咬硬物，注意口腔卫生。
1.4 冠延长术
正畸牵引残根时，在断牙萌出同时，牙龈和牙槽骨也常随之向冠向移位[1]。种植术后4周视增生情况参照对侧同名牙及邻牙牙龈形态行冠延长术，保证后期修复的美学效果。
1.5 永久修复
种植术后6周拆除暂时冠，牙体预备，建立牙本质肩领，形成颈部箍效应，常规PFM修复。
1.6 疗效评价
分别于修复完成后3、6个月和1年对患者进行跟踪随访，口腔检查，摄根尖片，综合患牙稳固度、牙周状况、种植体周围情况、修复体状况及自觉判定疗效。
1.6.1 患牙稳固度0度：患牙仅有生理动度；Ⅰ度：颊舌向动度小于1 mm；Ⅱ度：颊舌向及近远中向动度为1～2 mm；Ⅲ度：颊舌向及近远中向动度大于2 mm，伴垂直松动。, 百拇医药(朱加林)
[关键词] 龈下断根；正畸牵引；改良Nance弓；根管内种植
[中图分类号] R782 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-015-03
Orthodontic subgingival root pruning before the root canal after the clinical application of implants
ZHU Jialin
, 百拇医药
(Taizhou Vocational College, Taizhou City, Jiangsu Province, Taizhou 225300, China)
[Abstract] Objective: To investigate the subgingival root pruning before the root canal orthodontic implants after the clinical efficacy. Methods: The subgingival root pruning before the 9 patients 13 has been in perfect teeth root canal treatment, the modified nance arch traction, after planting the root canal post and core crown. Results: 1 patient a tooth fails, the others were successful, the success rate was 92.3%. Conclusion: Modified nance arch traction combined root canal before planting is to preserve effective treatment of subgingival root cutting method.
, 百拇医药
[Key words] Subgingival root cutting; Orthodontic traction; Modified nance arch; Plant root canal
临床上对于龈下根折，若采用直接桩冠修复易出现牙龈炎、牙周病症，若行覆盖义齿修复则会出现基托不适,若拔除后修复，则有基托(可摘修复)或多磨邻牙(固定)的不足。冠延长术、切龈术、牙少量移动正畸技术(minor orthodontic tooth movement，MTM)是临床上修复龈下根折的常用方法，可单独或联合使用。冠延长术、切龈术降低了牙周支持组织高度、延长了临床牙冠长度、增大了冠根比例，应用于前牙根折易引起美观或牙龈问题。MTM技术通过牵引使断根到达正常位置，既不降低牙周支持组织高度、又改变临床牙冠长度，相对降低了冠根比例。但对于前牙龈下断根，断面低于龈下3 mm以上且存在断根长度不足者，MTM技术虽可牵引至正常位置，但冠根比例过大，不符合修复要求。笔者采用改良Nance弓牵引联合根管内种植修复前牙龈下根折，取得满意疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年7月～2009年1月来本院就诊的上前牙外伤龈下根折患者9例共13颗患牙，年龄14～32岁，平均21.8岁，其中，男6例，女3例，上切牙9颗，侧切牙3颗，尖牙1颗。纳入标准：①患者咬合关系正常，前牙单发性牙根横折，断面位于龈下3～6 mm，无牙槽突骨折，牙根形态无异常，牙周组织健康，断根不松动；②X线片示患牙根充完好，根尖区无阴影；③口腔检查结合X线片比对显示牵引断缘外露后根冠比小于1:1；④无手术禁忌证。
1.2 改良Nance弓牵引
1.2.1 制作改良Nance弓 用0.9 mm不锈钢丝制作从Nance弓前腭部塑料托内伸出并延伸至断根牙长轴延长线上的牵引圈，在不干扰前牙咬合的前提下保持牵引圈与断根面尽量大的垂直距离。多断根牵引，则制作多个牵引装置。
, 百拇医药
1.2.2 黏固牵引钩患牙根管预备至根长1/3左右，用0.9 mm不锈钢丝弯制牵引钩，钩根内端磨粗糙或制作横纹，磷酸锌水门汀黏固，注意调整牵引钩使与牙根长轴一致。
1.2.3 牵引在牵引圈与牵引钩间用链状橡皮圈或弹力线加力，力值控制在25～45 g，牵引方向与断根延长线一致，每周复诊加力1次，根据牵引情况调整力的大小和方向，牵引6～8周。
1.2.4 保持主动牵引至断根最低边缘暴露于龈上1 mm后，于牵引圈与牵引钩间用0.2 mm结扎丝结扎保持10～12周。保持期间可用光固化树脂作过渡性修复。
1.3根管内种植
牵引保持结束，待断根在新的位置上完全愈合固定后，拆除牵引装置，行根管内种植术。
1.3.1 术前准备术前1周牙周基础治疗, 漱口液含漱，术前3 d加服抗生素，术前根据X线片测定牙根长度及牙槽骨高度，确定钛合金钉(杭州西湖生物材料研究所研制，直径1.0～1.5 mm，长度28～32 mm，分光滑型、螺纹型、中间光滑两断螺纹型三种，本例选用后者)螺纹部长度，高温、高压消毒备用。
, http://www.100md.com
1.3.2 种植常规消毒、漱口液含漱、麻醉，低速手机配套钛钉诱导针制备钉道至根尖外5～10 mm，钉道呈一直线，若根尖弯曲则行改道，预备中0.9%氯化钠溶液反复冲洗、冷却，清除根管内碎屑，试钉并标记长度，无菌棉捻止血，干燥髓腔，禁止气枪干燥髓腔，以防皮下气肿。将调拌好的糊状无菌生物活性骨水泥入根管中，用手柄将钛合金钉拧入，可视需要增加种植钉以加强根外端，调整根外端方向，切除过长末端(约位于冠中1/3处，不影响咬合)，去除多余的生物活性骨水泥。
1.3.3 制作暂时冠修改断牙根面后用登土柏光固化复合树脂形成树脂核，树脂暂时冠修复，调牙合，防止牙合创伤。
1.3.4 术后护理术后局部冷敷24 h，口服抗生素、激素，预防术后感染及免疫反应。术后6周内勿咬硬物，注意口腔卫生。
1.4 冠延长术
正畸牵引残根时，在断牙萌出同时，牙龈和牙槽骨也常随之向冠向移位[1]。种植术后4周视增生情况参照对侧同名牙及邻牙牙龈形态行冠延长术，保证后期修复的美学效果。
1.5 永久修复
种植术后6周拆除暂时冠，牙体预备，建立牙本质肩领，形成颈部箍效应，常规PFM修复。
1.6 疗效评价
分别于修复完成后3、6个月和1年对患者进行跟踪随访，口腔检查，摄根尖片，综合患牙稳固度、牙周状况、种植体周围情况、修复体状况及自觉判定疗效。
1.6.1 患牙稳固度0度：患牙仅有生理动度；Ⅰ度：颊舌向动度小于1 mm；Ⅱ度：颊舌向及近远中向动度为1～2 mm；Ⅲ度：颊舌向及近远中向动度大于2 mm，伴垂直松动。, 百拇医药(朱加林)