有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的急救
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：提高有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的治愈率，降低死亡率。方法：本院2006年1月～2009年12月收治呼吸机辅助呼吸的急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的70例患者，均给予呼吸机机械通气治疗。结果：本组有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者70例，治愈64例，死亡6例，治愈率为91%，病死率为9%。结论：行气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的有效措施，能够提高患者抢救成功率，降低死亡率。
[关键词] 有机磷农药中毒；呼吸衰竭；急救
[中图分类号] R139.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-163-01
有机磷农药中毒(AOPP)是目前医院急诊科最常见的极危重症之一，有机磷农药中毒(AOPP)常伴有多脏器功能障碍，并且呼吸衰竭是其第一致死因素，近年来，呼吸机治疗有机磷农药中毒(AOPP)的广泛应用是最有价值的进展[1]。本院2006年1月～2009年12月收治急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者70例，给予呼吸机辅助呼吸治疗，取得满意的治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者70例，其中，男24例，女46例；年龄6～79岁，平均(33.6±3.4)岁。30例口服甲胺磷，14例敌敌畏，12例乐果，10例服用1605杀虫剂，4例马拉硫磷。剂量为50～500 ml，服药至就诊时间为0.5～6.0 h。患者入院时检查CHE<0.3。70例患者都有不同程度的气促、呼吸困难伴意识模糊特点，患者的症状和有机磷农药中毒和急性肾功能衰竭的诊断标准完全相吻合。
1.2 方法
在本组70例患者中，患者送进医院后应立即对其进行洗胃治疗，另外采取血管活性药、解磷定、阿托品及维持水电解质以及酸碱平衡等综合治疗，使用阿托品化后，症状无明显改善的患者，再对其进行血液透析。70例患者全部采用呼吸机机械通气治疗，出现呼吸停止前经口气管插管、气管切开分别为48例和16例。为患者进行治疗的医疗设备为纽邦E-200型(美国)，采用的呼吸模式则为A/C(辅助/控制)模式， 随时根据患者的病情调整为SIMV+PSV(同步间歇指令+压力支持)，部分患者加用PEEP(呼气终末加压)，通气参数：潮气量为8～12 ml/kg，流速为20～40 L/min， 呼吸频率为10～20/min，吸呼比为0.5～1.0。PS等于10～18cmH2O，患者的呼吸道会像平常一样蒸馏水湿化，FiO2为30%～55%，温度为34～36℃。第1天患者机械通气每一次距离2～3 h，之后每天1次，仔细检查患者的情况，根据患者出现不同的情况调整呼吸参数。在患者清醒并且症状出现好转的情况下，调整呼吸医疗器材使患者呼吸频率下降到0，只有PSV模式时。慢慢降低PSV的值，在PSV值降到10cmH2O以下时采用脱机；在PSV不会降低10cmH2O以下时应选择间断脱机，时长理想值为0.5～1.0 h，脱机时间逐渐延长直到完全脱机状态。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
70例患者入院后进行动脉血血气分析应为首要检查，第2步为机械通气治疗，在治疗0.5～1.0 h之后，为了对比使用呼吸机前后的SaO2、pH、PaCO2、PaO2，应再次进行血气分析。本组治愈64例，死亡6例，治愈率为91%，死亡率为9%。采取机械通气0.5～1.5 h后，患者呼吸速率能够很快调整至良好状态 (P<0.01)，O2饱和度明显升高(P<0.01)， CO2分压显著下降(P<0.05)，而pH值却无显著变化(P>0.05)，见表1。
3 讨论
AOPP常见并发症之一是呼吸衰竭，据报道，因呼吸衰竭而导致的病死率高达60%[2]。有机磷中毒致呼吸衰竭的作用机理是通过调整胆碱酯酶活性值，首先出现乙酰胆碱大量的堆积，腺体分泌大幅度上升，伴随肺水肿等现象，其次乙酰胆碱作用于呼吸肌使其麻痹随后又作用于中枢，结果使患者出现脑水肿和中枢性呼吸衰竭等症状[3-4]。因此，把握时间、高效地化解呼吸抑制是关键。气管插管是保证呼吸机有效通气的前提，有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。在本组患者中呼吸停止之前出现经口气管插管和气管切开者分别为48例和16例，病死例数小于呼吸停止后插管者。综上所述，选择气管插管及呼吸机，能有效治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭 ......
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