米索前列醇联合心理干预用于人工流产的效果观察
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：探讨米索前列醇联合心理干预用于人工流产的临床效果。方法：将240例宫内孕6~10周妇女随机分成观察组和对照组。观察组于术前2 h常规阴道蓝氧冲洗后于后穹隆放置米索前列醇片600 μg，护士术中全程陪同进行心理诱导，对照组术时利多卡因宫颈局部用药后按常规操作。结果：观察组在宫口松弛，手术时间、术时镇痛、术中出血、人工流产综合征方面明显优于对照组。结论：人工流产术前使用米索前列醇并配合心理诱导可减轻术中疼痛，缩短手术时间，减少人工流产综合征的发生，值得临床推广。
[关键词] 米索前列醇；心理干预；人工流产
[中图分类号] R169.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-164-02
药物流产和人工流产是目前我国生育年龄妇女人工终止妊娠的主要方法，采用门诊服药观察的管理办法，由于在门诊观察患者，时间短，任务重，临床医护人员往往只注重流产本身的效果而忽视了这一人群心理状态的变化。为了提高终止妊娠的临床效果，减轻患者的痛苦，笔者在临床上除了采用药物外，还同时对患者进行心理治疗。本站2009年1~10月，采用米索前列醇联合心理干预用于人工流产，效果良好。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1~10月宫内孕6~10周自愿要求人工流产终止妊娠的240例孕妇，门诊各项化验及体格检查完善，排除手术禁忌证。随机分成观察组和对照组，每组120例。两组孕妇妊娠过程均顺利，检查无心血管病史、无急性病、无神经、精神方面的症状，且孕妇年龄、孕周、生育史等经统计学处理无显著差异(P>0.05)。
1.2方法
观察组手术前2 h常规蓝氧治疗仪阴道冲洗后于后穹隆放置米索前列醇片600 μg，让受术者处于安静的环境，护士守护在患者身边，做好心理护理，消除紧张焦虑情绪。术前介绍手术医师，告之受术者手术过程及可能出现的情况，解除其思想顾虑，观察使用米索前列醇后的药物反应，等待接受手术。术中巡回护士陪伴受术者身边，指导其运用深呼吸减轻不适，用温和的语言诱导患者。对照组于术前在宫颈3点和9点处进针回抽无回血后各注射2%利多卡因1.5 ml，等待1~3 min后按常规操作。手术均由技术熟练的主治医师完成。
1.3观察指标
1.3.1术中宫颈扩张情况以扩张器无阻力通过宫颈内口为标准，显效为顺利通过6.5号扩张器，有效为顺利通过5号扩张器，无效则宫颈坚硬需用4号依次扩张宫颈。
1.3.2镇痛效果显效：术中安静，无明显痛苦表情及肢体活动；有效：略有皱眉，轻声呻吟但配合手术；无效：术中明显痛苦表情，呻吟不安，甚至出现恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。
1.4 统计学处理
采用χ2 检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
术中宫颈扩张程度比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；镇痛效果比较，观察组显效率为37.5%，有效率为50.0%，对照组显效率为15.0%，有效率为48.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量观察组少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
随着医疗技术的不断进步，人工流产手术也正向着更人性化的方向努力，从单纯的普通人流到静脉麻醉无痛人流。但有报道认为静脉麻醉后受术者处于无知觉状态，子宫松软，子宫穿孔及漏吸发生率高[1]。且以异丙酚为主的静脉复合麻醉价格较高，影响了它的可接受性。本组观察发现米索前列醇联合心理干预用于人工流产更安全、有效，易于推广。
子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。人工流产时，由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之手术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压吸引而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压下降等不良反应[2]。本观察结果显示，术前2 h后穹隆放置米索前列醇片能有效软化宫颈，减少术中扩张宫颈的强力刺激，进而达到缓解疼痛的目的。且经阴道黏膜吸收，减少了胃肠道副反应，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长[3]。
人工流产手术虽然时间短，是小手术，但对第1次行人工流产术或有痛苦人工流产史的患者，对身心是一种强烈的刺激和负担，会引起紧张、焦虑的心理反应。心理状态对手术是否顺利、安全影响很大。护理人员要了解她们的心理状况和需求，通过心理疏导，解除紧张、焦虑情绪，从而有利于提高痛阈、减轻疼痛[4]。从而减少人工流产综合反应的发生。
[参考文献] ......
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