三种不同金属烤瓷修复体的临床应用效果分析
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：比较镍铬合金、钴铬合金、金合金烤瓷修复牙齿缺失时，3种不同烤瓷修复体修复前牙的临床应用效果。方法：选择镍铬合金、钴铬合金和金合金烤瓷修复患者207例，共450颗牙齿。修复完成后检查修复体颜色，颈缘变色和颈缘适合性3项指标。结果：钴铬合金烤瓷和金合金烤瓷组的烤瓷修复效果优于镍铬合金组。结论：镍铬合金对牙周组织的色泽影响明显，而钴铬合金烤瓷和金合金烤瓷的影响较小，值得临床推广应用。
[关键词] 镍铬合金；钴铬合金；金合金；金属烤瓷修复体
[中图分类号] R783.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-186-02
随着生活质量的提高，人们对牙齿修复的要求越来越趋向美观舒适，尤其是前牙缺损，不仅要考虑恢复功能，而且美观也至关重要。因此，笔者对比研究了本科2007～2009年镍铬合金、钴铬合金及金合金3种基底烤瓷修复体的边缘适合性、颈缘变色以及修复体颜色变化情况，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院修复科2007～2009年近3年来的烤瓷修复患者207例，共450颗牙齿，年龄20～50岁，平均41岁，男119例，女88例，所选取患者的龈缘颜色和口腔卫生均正常。其中，烤瓷修复牙齿中镍铬合金烤瓷冠修复210颗，钴铬合金烤瓷冠修复160颗，金合金烤瓷修复80颗。
1.2 检查方法与指标
1.2.1 修复体的颜色3种烤瓷修复体分别黏固完成后，用Vita比色板4个色调作为与邻牙比色的标准。依据比色板相对应的色相、与邻牙或者对颌牙颜色是否相似、自然光下色彩效果作为评价标准。3种不同种类烤瓷修复体标准可分为2种情况，满意：修复体色相、明度和彩度与邻牙或者对颌牙相似，允许明度和彩度偶尔有少许偏差；不满意：修复体色相、明度与彩度与邻牙或者对颌牙偏差较大。
1.2.2 颈缘变色检查修复体基牙龈缘有无变色，主要表现为金属烤瓷冠边缘周围牙龈组织出现色素沉着或者与金属烤瓷冠边缘相一致的黑色线条，与周围牙龈组织分界不清，甚至个别冠边缘周围牙龈组织呈不对称性退缩。
1.2.3 颈缘适合性要求龈下边缘设计避免进入龈沟太深，一般不超过1 mm或不超过龈沟深度的一半，本次研究的3种患牙修复体的边缘深度均符合上述要求。修复体黏固完成后，用探针探查颈缘与牙面连接情况以及基牙有无继发龋的发生。其评定标准为，优良：修复体颈缘与牙面连接光滑，未探及交界，无悬突及继发龋；差：修复体颈缘有悬突或颈缘较短，或有继发龋。
2 结果
见表1。
3 讨论
金属烤瓷修复体美学效果极佳、坚固、耐用，倍受患者喜爱，成为临床上的常用修复方法。在镍铬合金、钴铬合金及金合金3种基底烤瓷修复体中，镍铬合金烤瓷冠机械性能较好，制作方便，价格便宜，与瓷结合强度好。因此，镍铬合金烤瓷修复是临床上应用最普遍的一种。但是镍铬合金烤瓷修复体长期与牙龈组织接触，合金中的镍离子能够溶解于龈沟液中，具有潜在毒性。若在龈缘沉积会引起患者边缘性牙龈炎，甚至在牙龈边缘出现暗灰色的返青现象，即所谓的“龈缘黑线”，这将严重影响美学效果。据有关资料报道，引起龈缘着色的原因可分物理方面因素和化学方面因素[1]。主要有以下几个方面因素：颈部金属遮色不足，光反射导致牙龈发黑；口腔内的酸碱度环境和金属离子的释放；颈缘处不密合或黏结剂的溶解导致局部色素沉淀；修复体引起慢性牙龈炎症导致牙龈变色[2]。另外，修复体基牙牙龈边缘处的牙体预备不足或者操作不规范会影响修复体龈边缘的封闭性和密合性，进而导致金属烤瓷边缘金属色透出，是导致龈缘变色的原因之一，该研究也证明了这一观点。徐军等[3]研究发现镍铬合金经烤瓷烧制后表面中厚膜不完整，因此在口腔中易受唾液或者龈沟液的腐蚀，常导致龈缘变色发黑。如果长期戴用非贵金属烤瓷冠，局部牙龈组织及血液中的镍铬含量会升高，这是因为基底合金金属离子会渗透到牙龈组织及血液中，并随着时间的延长血中的吸收量及牙龈组织的聚集量不断增加[4]。这也从另一方面印证了重金属离子沉积是形成牙龈黑线的重要原因。
钴铬合金作为烤漆合金可以获得与镍铬合金相近的铸造性能以及边缘适合性，而且金属与陶瓷之间热膨胀系数CET很匹配，杨晓喻等[5]研究发现钴铬合金与VMK95瓷粉的CET养值为(0.215～0.815)×10-6/0C可以形成良好的金-瓷结合并获得长期完整性。钴铬合金具有较好的生物相容性、边缘适合性和良好的颜色匹配性,且不会造成牙龈返青现象，临床适用效果优于镍铬合金，可作为镍铬合金烤瓷冠的良好代替品。
金合金烤瓷是近些年发展起来的贵金属烤瓷修复体，其化学性质稳定、耐腐蚀性、生物安全性较好而倍受广大患者的青睐。由于基底内冠颜色为黄色，接近牙本质颜色，在此基础上制作的烤瓷冠修复体的颜色效果及颈缘效果优于钴铬合金，美学效果好。另外，金合金烤瓷强度接近于自然牙，对牙体磨损小，而且金合金延展性能良好，制作烤瓷冠修复体边缘密合性较非贵金属更为密切，不会出现颈缘黑线。金合金具有良好的化学稳定性和生物相容性，其屈服强度及弹性模数较适易于铸造，而且易于调磨抛光。但是，在临床应用时它的抗弯强度较差，为了增加强度往往需要增加金属基底内冠厚度和桥体宽度[6]，因此临床制备牙体时要磨除较多的牙体组织，故在制备年轻恒牙时要防止意外穿髓。
综上所述，引起金属烤瓷修复体牙龈缘变色的原因是多方面的，镍铬合金烤瓷修复在口腔内发生电化学腐蚀反应，使基牙龈缘和修复体全冠边缘变黑色是牙周龈缘着色的重要原因。此外，修复体边缘金属色透出、临床牙体制备和冠边缘设计制作是否密切也与此密切相关。临床上通过正确的牙体预备、合适的冠边缘设计、改进工艺和选择合适的材料来减少对周围牙龈组织的影响，保证高质量的修复体。金合金和钴铬合金烤瓷具有优良的理化性能和生物相容性，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]孙立,盛祖立,刘丽,等.金属烤漆修复体基牙龈缘及冠边缘颜色原因分析[J].口腔医学,2003,23(3):180-182.
[2]王仁飞,金晓华,烤瓷冠桥修复后一年的牙周情况分析[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(3):174-175.
[3]徐军,郭娟丽.烤瓷用镍铬合金氧化膜的研究[J] ......
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