硝酸银软膏与云南白药交替使用治疗压疮的疗效观察
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[摘要] 目的：对硝酸银软膏与云南白药交替使用和常规方法治疗护理Ⅱ、Ⅲ期压疮进行疗效观察。方法：选择92例Ⅱ、Ⅲ期压疮患者，将其随机分为观察组和对照组各46例，观察组采用硝酸银软膏与云南白药交替治疗，对照组常规方法治疗，比较两组溃疡愈合情况。结果：两种方法均能对Ⅱ、Ⅲ期压疮有较好的疗效，但是，硝酸银软膏与云南白药交替使用治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效明显优于常规治疗和护理压疮的方法。结论：硝酸银软膏与云南白药交替使用治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮，疗效确切、痊愈率高、疗程短，是一种治疗压疮的理想选择。
[关键词] 硝酸银软膏；云南白药；压疮；疗效
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-060-02
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和组织坏死。现在很多书籍和资料上都把它称为压力性溃疡。目前认为把压疮改称为压力性溃疡似更为妥当[1]，是难以避免的临床护理并发症。引起压疮的原因是多方面的，但是在外科，患者常因截瘫、偏瘫、骨折、某些大手术后、强迫体位等因素引起，昏迷、极度消瘦、长期发热、恶病质、年老、体弱、水肿、营养不良也属于压疮的高发因素。本院外科2003年10月～2010年5月将46例院前发生压疮入院的患者使用硝酸银软膏和云南白药治疗，并与采用常规治疗和护理的46例进行比较，发现此法明显优于常规法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例压疮患者均为Ⅱ、Ⅲ期压疮，其中院外带入88例，院内发生4例。将其随机分为两组，每组46例。观察组46例，Ⅱ期26例，Ⅲ期20例；男32例，女14例；年龄45～76岁。对照组46例，Ⅱ期30例，Ⅲ期16例；男34例，女12例；年龄46～78岁。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统的护理方法(常规的压疮治疗护理方法)，即，①保持床单元整洁干燥；②避免局部长期受压；③每2小时翻身1次；④加强营养；⑤创面首先清洗、清创再换药，用敷料覆盖包扎，换药采用1 d 2次。观察组按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或采用0.9%氯化钠溶液棉球清洗，外科清创后，用硝酸银软膏和无菌纱布制成面膜形式覆盖创面，再用敷料包扎；次日按无菌操作法，用0.9%氯化钠溶液清洁创面，敷云南白药，无菌纱布覆盖；就这样每日1次，用硝酸银软膏和云南白药交替换药，直到创面愈合。
1.3 观察内容及疗效判断标准
所有患者均填写观察记录表。Ⅱ期愈合：局部组织完全修复，表现为渗出液消失，红、肿、热、痛消失；显效：渗出消失，创面干燥，仍有红肿；有效：渗出减少，红、肿、热、痛仍然存在；无效：创面分泌物增多，有脓液流出，扩展为溃疡期。Ⅲ期愈合：溃疡结痂脱落，局部组织完全修复；显效：无分泌物，溃疡结痂，溃疡面积缩小；有效：溃疡面积缩小或无扩展，变浅，渗出物减少；无效：治疗后溃疡面无变化或反而创面发黑、脓性分泌物增多、有臭味，感染向周围及深部扩展，到达骨骼。愈合和显效计为显效率；愈合、显效、有效计为总有效率。
1.4 统计学处理
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Ⅱ期压疮疗效比较
见表1。
2.2 两组Ⅲ期压疮疗效比较
见表2。
与对照组比较，自由度＝1，χ2＝4.0，*P<0.05
两种方法均能对Ⅱ、Ⅲ期压疮有较好的疗效。但是，硝酸银软膏与云南白药交替使用治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效明显优于常规治疗和护理压疮方法。
3 讨论
压疮发生的原因是多方面的，但是最主要的还是局部组织持续受压过久，它好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处，尤其骶尾部位是高危部位。所以压疮的定义是局部组织长期过久受压、发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
脊柱骨折合并截瘫，患者由于下肢不能自主运动，致使患者经常采取强迫体位，使局部组织长期受压，易发生压疮，且不易愈合，又因汗、尿、粪、浸渍等易发生压疮。局部组织氧化还原电势下降，为厌氧菌感染提供了良好的条件，同时压疮又有革兰阴性菌及阳性菌的混合感染[2]。积极的创面处理是治愈压疮的关键[3]。硝酸银软膏为消毒防腐药，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用，作用强度与浓度和作用时间成正比[4]。云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿等功效。故两药交替使用，有助于创面上皮组织细胞生成，能促进新鲜肉芽组织生长，提高创面愈合率。经临床观察，硝酸银软膏与云南白药交替使用治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮，总有效率比常规护理法高，疗效好，疗程短，且操作简便、经济，值得推广，是一种目前行之有效的方法。
另外，加强护士责任心，按时翻身，增强患者体质，保持床铺干燥、平整、无渣屑，严格规范的创面处理，是预防和治疗压疮不可忽视的关键因素[5]。反之，护士缺乏责任心，对工作敷衍了事，护理措施未落实到位，压疮就难以预防和治愈。
[参考文献]
[1]丁言雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1999:118.
[2]周美芳,章红燕,陆伟萍,等 ......
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