布托菲诺用于剖宫产术后镇痛35例临床观察
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[摘要] 目的：观察布托菲诺用于剖宫产术后镇痛的效果观察。方法：将本院2009年7～9月收治的35例行剖宫产孕妇随机分为布托菲诺组(观察组)20例、对照组15例。两组均行腰硬联合阻滞麻醉，注入腰麻药液后观察组注入1 mg布托菲诺，用0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml；对照组注射5 ml 0.9%氯化钠溶液。以术中及术后2、4、8、12、24 h的VAS评分为观察指标。结果：观察组术后的VAS评分明显低于对照组。观察组注入布托菲诺后恶心、呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显减弱。结论：布托菲诺用于剖宫产手术镇痛效果良好，安全有效，且不良反应少。
[关键词] 布托菲诺；剖宫产；镇痛；效果
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-064-01
随着围生医学的发展及人们生活水平的提高，消除剖宫产手术后的疼痛，一直备受医学界与孕产妇的关注。术后镇痛的主要目的是减轻患者的疼痛，抑制应激反应，同时更有利于患者早期的活动，从而促进孕妇术后的恢复。布托菲诺为阿片受体激动拮抗药，作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐均有抑制作用。本院对2009年7～9月收治的35例运用布托菲诺镇痛的剖宫产术后患者镇痛效果进行观察，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年7～9月收治的35例行腰硬联合阻滞麻醉进行剖宫产手术的产妇，平均年龄(28.0±7.5)岁，平均孕期(49.0±2.5)周，无产科并发症，无乳头缺陷。将35例产妇随机分为观察组20例和对照组15例，两组产妇的孕产数、手术指征等一般情况，均无显著性差异。
1.2 方法
两组产妇均监测血压、脉搏、血氧饱和度。选择L2～L3间隙行脊麻和硬膜外联合阻滞，硬膜外穿刺成功后，经硬膜外穿刺导入脊麻针，蛛网膜下腔注入腰麻药液。观察组产妇采用1 mg的布托菲诺，用0.9%氯化钠溶液稀释至5 ml。对照组给予0.9%氯化钠溶液5 ml。产妇平卧后右侧抬高15°～30°。术后2、4、8、12、24 h用视觉模拟评分法(VAS)评估术中、术后疼痛程度。
1.3 判断标准
镇痛效果采用5级印象评分。0分为无痛；10分为剧痛；VAS<3分为镇痛良好；3～4分为基本满意；5～10分为镇痛差。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。所得数据用x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇术后VAS评分比较
两组的VAS评分比较，结果见表1。
2.2 不良反应
观察组发生恶心、呕吐症状1例(5.00%)，呼吸抑制0例、皮肤瘙痒0例；对照组发生恶心、呕吐2例(13.33%)，均未见呼吸抑制、皮肤瘙痒等症状。观察组恶心、呕吐及皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
剖宫产术疼痛所引起的刺激可严重影响产妇的休息、睡眠和情绪[1]，例如出现失眠、焦虑、抑郁以及自主神经功能紊乱等，并对机体的泌乳、宫缩和胃肠功能等生理功能产生负面影响，对术后机体的康复及母乳喂养产生不利。因此，剖宫产术后的镇痛是非常必要的。传统肌内注射阿片类药物应用于术后患者的疼痛，效果难以令人满意，而且容易造成患者对阿片类药物的依赖。
根据相关文献[2-3]报道，布托菲诺是一种新合成的阿片受体激动拮抗剂，主要是通过作用于κ受体产生镇痛效应，对μ受体有弱拮抗作用。布托菲诺作为阿片类受体激动剂、拮抗剂，可减少呼吸抑制的发生，减少胃肠道不良反应发生，用于中度疼痛的效果明显优于传统的阿片类药物吗啡及哌替啶，持续给药可使血中药物浓度始终维持在最低有效的镇痛状态，并且药物的依赖性、成瘾性发生率低，使用安全[4-6]。术后镇痛减轻了患者焦虑、恐惧的心理，同时改善了患者的夜间睡眠质量，可以促进母乳的喂养[7]。
因此，本院收集了35例布托菲诺应用于剖宫产术镇痛的孕妇，同时观察布托菲诺术后镇痛效果的强弱。结果显示，观察组术后6～24 h的镇痛效果明显。手术后患者可以安静睡眠、休息。而对照组术后6～24 h多感觉到疼痛，产妇既不能很好的休息，又有烦躁、焦虑等症状出现。因此，将布托菲诺应用于孕妇剖宫产术后的镇痛效果显著，不良反应少，安全有效，有利于临床推广使用。
[参考文献]
[1]颜立萍.布托菲诺用于剖宫产术后镇痛的临床观察和护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,11(5):77-79.
[2]黄东玲.自动控制止痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床效果观察[J].右江医学,2004,32(2):145 ......
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