血乳酸和D-二聚体的测定对感染性休克的预后评估(1)
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[摘要] 目的：探讨血乳酸和D-二聚体对感染性休克患者预后评估的价值。方法：对感染性休克患者进行APACHE Ⅱ评分，测定动脉血乳酸水平和D-二聚体水平。将患者分成存活组和死亡组，比较其上述指标的统计学差异。结果：存活组和死亡组患者动脉血乳酸水平分别为(1.92±0.84) mmol/L和(4.98±2.57) mmol/L，D-二聚体分别为(4.74±4.27) mg/L和(6.16±4.70) mg/L，APACHE Ⅱ评分分别为17.88±3.65和22.47±6.91。结论：血乳酸、D-二聚体可用于早期评估感染性休克患者的预后。
[关键词] 感染性休克；血乳酸；D-二聚体；预后
[中图分类号] R631+.4[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-066-02
Blood lactic acid and D-dimer determination of prognosis of septic shock
ZHANG Kun, LI Zhenglin, ZHANG Zhijing
(Central Hospital Emergency Ward of Dalian City, Liaoning Province, Dalian 116033, China)
[Abstract] Objective: To investigate the blood lactic acid and D-dimer on the prognostic evaluation of patients with septic shock value. Methods: The patients with septic shock APACHE Ⅱ score, Arterial blood lactate levels and D-dimer levels. The patients were divided into the survival group and death group compared the statistical differences between these indicators. Results: The survival group and death group were patients with arterial blood lactate levels(1.92±0.84) mmol/L and(4.98±2.57) mmol/L, D-dimer, respectively(4.74±4.27) mg/L and(6.16±4.70) mg/L, APACHE Ⅱ score was 17.88±3.65 and 22.47±6.91. Conclusion: The blood lactic acid, D-dimer can be used for early assessment of the prognosis of patients with septic shock.
[Key words] Septic shock; Blood lactate; D-dimer; Prognosis
对于感染性休克患者极易出现氧供与氧耗失衡和组织灌注异常，导致血乳酸水平升高，同时感染性休克时大量炎性介质释放引起机体一系列连锁反应，凝血系统功能紊乱，微血栓形成。D-二聚体(D-dimer)是微血栓存在的指标，因此，血乳酸及D-二聚体的测定对危重患者是十分重要的，在感染性休克患者进入ICU后积极进行早期目标性指导治疗，为评估治疗效果和判断预后，笔者对感染性休克患者入ICU后血乳酸及D-二聚体水平与预后及病死率的相关关系进行了研究，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1～12月入住本院急诊ICU 的感染性休克患者40例，年龄50～88岁。其中，男22 例，女18 例，所选病例均符合感染性休克的诊断标准。
1.2 方法
入选患者于入院后24 h内拍X线片或CT，采血查血常规、生化全项和血气分析等检查，并对全部患者入院24 h内进行APACHE Ⅱ评分。动脉血乳酸水平检测采用GEM多功能血气机(美国)，动脉血乳酸是其中一项测定指标, 正常值为1.0～1.5 mmol/L。D-二聚体测定采用免疫散射比浊法，进行检测，正常值为0～0.5 mg/L。从患者入住急诊ICU 作为研究起点，患者痊愈出院或死亡作为研究终点，将患者分为存活组24例和死亡组16例，比较两组患者的血乳酸水平、D-二聚体、APACHE Ⅱ评分的差异。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
存活组与死亡组动脉血乳酸水平、D-二聚体、APACHE Ⅱ评分相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。血乳酸(LA)水平、D-二聚体(DD)与APACHE Ⅱ评分呈正相关。具体见表1。
3 讨论
脓毒症临床上包括感染与非感染两种情况，主要临床特征是持续高代谢、高动力循环状态及全身过度炎症反应，并可导致MODS。当组织灌注减少，组织细胞缺氧时，糖的有氧氧化过程受限，三羧酸循环受阻，而无氧酵解的产能途径被激活，乳酸被大量合成，使本来中性的糖原转变为强酸性的丙酮酸、乳酸，导致乳酸血症的形成[1]。研究显示，血乳酸水平升高是组织灌注和氧输送不足的早期敏感生化指标 ......
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