动态心电图非阵发性房性心动过速对心脏器质性病变的预测价值
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[摘要] 目的：探讨动态心电图检测中非阵发性房性心动过速(non-paroxysmal atrial tachycardia,NPAT)与心脏器质性病变的关系及其预测作用。方法：对100例无器质性心脏病变伴随心脏症状拟诊为心脏疾病的患者进行动态心电图检查，观察其发生NPAT的比例，并比较发生NPAT的患者同未发生NPAT的患者1年后发生心脏器质性病变的比例。结果：100例患者中，发生NPAT者64例，发生率为64%，发生NPAT患者1年后发生心脏器质性病变37例，发生率为57.8%，未发生NPAT患者1年后发生心脏器质性病变6例，发生率为16.7%，发生NPAT患者发生心脏器质性病变的比率高于未发生NPAT患者。结论：动态心电图发生NPAT是器质性心脏病的潜在表现， 动态心电图对于心脏的器质性病变具有一定的预测价值。
[关键词] 动态心电图；非阵发性；房性心动过速
[中图分类号] R441.4 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-075-02
非阵发性房性心动过速(NPAT)是短暂的心脏电生理活动异常，发作时间短暂，缺乏规律性，常规心电图检查多难以扑捉。动态心电图能够连续记录心脏的电生理活动[1]，能够发现短暂的心脏电生理异常。本文采取动态心电图对无器质性心脏病变的患者进行监测，探讨NPAT对心脏发生器质性病变的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2005年1月～2009年1月住院治疗的无器质性心脏病变的心脏疾病患者100例，其中，男性59例，女性41例，年龄17～72岁，平均(39.0±8.6)岁，所有患者均具有劳累后呼吸困难、心悸、心慌等心脏疾病症状，彩色多普勒超声及心电图检查无器质性心脏病变。
1.2 动态心电图监测方法
动态心电图检查采用上海群天PI200A动态心电监测仪，常规监测12导联，连续24 h记录患者的心电图，并嘱患者详细记录24 h活动情况，监测数据通过计算机回放分析，再进行人机对话确认。患者动态心电图检查1年后随访，行彩色多普勒超声检查，确定心脏器质性病变的发生情况。
1.3 NPAT诊断标准
异位房性频率接近或略快于窦性心律的频率，为70～130/min；P′波形态不同于窦性P波；P′波连续≥3次；P′-R间期≥0.12 s，R-P′间期≥1/2(R-R间期)[2]。
1.4 统计学分析
应用SPSS 13.0软件进行，两样本间率的比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
100例患者中发生NPAT患者64例，发生率为64%，24 h发生NPAT次数平均为(40.9±6.9)次，最快心率为144/min，最慢心率为53/min，NPAT以等率型和逸搏型多见，分别为28例(43.8%)和25例(39.1%)。
随访1年后，发生NPAT患者患器质性心脏病37例，发生率为57.8%，未发生NPAT患者1年后发生器质性心脏病6例，发生率为16.7%，发生NPAT患者发生器质性心脏病的比率高于未发生NPAT患者。见表1。
3 讨论
NPAT系主动性快速性心律失常，常规心电图检查多在心脏病理变化基础上出现，在心脏无病理变化基础上出现并不多见。典型NPAT心率一般为70～130/min，且常常与窦性心律交替出现，多伴有器质性心脏疾患，患者多有一定自觉症状，也有患者无自觉症状。由于其频率与窦性心律接近，故尽管呈阵发性发作，突发突止的特征并不显著[3]，而其缺少长时程持续存在的特征，因此常规心电图的短暂描记扑捉到的概率较小。动态心电图能检出日常生活中常规心电图不能检测到的短暂的心律失常，对于常规心电图不能检出的心脏病理性电生理变化具有较好的监测作用，能够及时发现潜在的心脏疾病引起的电生理变化，从而能使患者得到及时、有效治疗，降低心血管意外的发生[4]。
NPAT与心脏的器质性病变密切相关，如心肌炎、心肌病、冠心病等容易诱发NPAT[5]。在心脏器质性改变发生前多伴有心脏电生理功能的变化，如引起冲动发放异常，房室传导异常，甚至引起严重的心律失常，非阵发性房性心动过速即是其中一种。罗阿素等[6]分析研究发现，发生NPAT者约有67.34%发生器质性心脏疾病，发生率明显高于无器质性心脏病患者，因此推测NPAT可能是心脏发生器质性病理改变的前兆。在本组资料中对未发生器质性病变的心脏病患者监测发现，在动态心电图检测中，约有64%的患者出现NPAT，以期前收缩型和等率型多见，平均心率略快于窦性心率的上限，对患者随访发现，发生NPAT的患者发生心脏器质性病理变化的概率远远高于未发生NPAT者，其可能与心脏未出现器质性改变前，心脏的微循环及电生理活动首先受累有关，发生NPAT与未发生NPAT者心脏器质性病变发生率的差异也说明动态心电图上检测到NPAT对于心脏可能发生的器质性变化具有一定的预测价值。
[参考文献] ......
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