130例突发事故急救护理体会
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2010年10月25日
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[摘要] 目的:通过总结130例医院的突发事故,总结处理医院突发事故的方法体会,以提高突发事故处理的效率,达到迅速、准确、科学处理突发事故的目的。方法:130例患者,多以摔伤、损伤、烧伤等突发性极强的病症居多,而容易由于继发性病症和并发症引起组织损伤,甚至骨折,损害脏器,加重病情,呼吸衰竭。对患者进行综合处理,综合预防,避免医疗事故,果断采取措施,严格监视患者病情,争取宝贵时间。结果:在本组130患者中,存活121例,存活率为93.08%,死亡9例,死亡率为6.92%。死因:创伤伤员8例,占88.89%,摔伤1例,占11.11%。结论:突发事故急救护理应该做到快速、高效、全面、细致、准确,这也是提高抢救成功率和存活率的关键。
[关键词] 突发事件;急救;护理体会
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-112-02
突发事故是指突然发生的,难以预料的伤害或损伤。其常常具有病情严重,时间紧急,诊断难度大,时间紧任务急的特点。因此就需要医护人员综合处理,综合预防,避免医疗事故,果断采取措施,严格监视患者病情,争取宝贵时间,为患者的生命争取一分一秒的宝贵时间[1]。现将突发事件的急救和护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 入选标准
首先是挑选资料完备,清晰的患者,资料都包括,入院前,急救中,和住院治疗时的主要资料。其次,挑选有代表性的突发事故,即具有突发性,意料外,难度大,时间紧的伤害或损伤,这样具有代表性。最后,是经过治疗和抢救的患者,剔除入院前死亡的患者。
1.2 资料来源
资料来自于本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例。
1.3 一般资料
本文资料根据本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例,男77例,女53例。年龄1~85岁,平均41岁。
1.4伤、病情况
130例突发事故急救中48例创伤,36例摔伤,22例烧伤,12例中毒,12例昏厥。轻伤占17%,中等伤占32%,重伤占51%。 具体详见表1。
1.5急救与护理措施
1.5.1设备和人员设置 根据具体需求和要求配备相应的救护车辆和医护人员。一切按照野战医疗所的要求,如:急救人员的标准是,根据患者配备相应数量的救护组、救护队、医疗队和现场救护人员,以及后勤保障人员,一切与野战医疗队标准相符合。
1.5.2具体急救与护理方法 快速鉴别,迅速处理:因为突发事故的特殊情况,所以需要医护人员用最快的速度做出初步判断,并且迅速分类,以患者伤势的轻重为标准,决定分配到各个抢救小组的策略和先后[2]。远离现场、脱离险境:如果现场有继续让人受伤的威胁,就需要医护人员带领,护送患者迅速脱离危险源,到达安全、开阔的场地展开救援和治疗。
阻止继发性伤害:如果患者流血不止等,就需要医护人员包扎伤口,如果患者体表有创伤,就需要医护人员处理创口,如果患者骨折受损等,就需要医护人员固定伤处。
抗休克:如果患者休克,医护人员应该用静脉输液706代血浆、血浆、全血等。
保持呼吸道路畅通,及时充分给氧:如果患者出现了呼吸道阻塞,具体处理详见表2。
心肺脑复苏:如果患者心跳骤停,应进行心脏按压和人工呼吸,重者进行心脏电除颤,心脏起搏,静脉注射强心剂等。
脏器创伤:如胸腔受损,采取胸腔排气,闭式引流;如果是颅脑创伤,并且颅内高压,采用快速静脉输入20%甘露醇速降颅内压;如果患者肝脾破裂,需要快速输血、血浆、代血浆,如果条件允许应该就地手术;如果患者泌尿系统受损,采取插导尿管,并观察尿量与性状;如果患者脊髓受损,必须报纸固定为止,防止搬动更加损伤;如果患者四肢、皮肤撕裂损伤;及时包扎,固定;如果患者烧伤严重,就需要及时快速灭火,用0.9%NaCl溶液给创面降温,包扎伤口。
2 结果
在本组130患者中,存活121例,存活率为93.08%,死亡9例,死亡率为6.92%。死因:创伤伤员8例,占88.89%,摔伤1例,占11.11%。
3讨论
根据资料可知,所有的急病、病危、重症患者中只有10%死于原发病,剩下的90%都是由于耽误了抢救的最佳时机,缺少观察病情变化趋势,未去除早期致病因和进行正确科学的处理,导致的严重的继发性损伤和严重的并发症,以至于使患者的情况急转直下,不可逆转导致死亡的。本组由于得到了本院医护人员的及时、科学、精心、有效的急救和护理,死亡率已远远低于有关资料。另外有死亡时间可以看出,67%的患者死于24 h之内,这就充分说明了在抢救突发事故患者中,早期的急救与监视观察病情极其重要,其中尤其应当注意的是以下几点:
第一,完善的突发事故院前急救系统是不可或缺的,这套突发事故院前急救系统应当包括:可行性的急救方法,操作性强先进的急救设备,技术性强的急救医护人员,合理高效的急救组织。指导思想是技术落实,装备落实,思想落实,人员落实[3]。接到求救或信号后,迅速准确地到达现场,和在患者身边开阔安全的场地进行急救和抢救,以事先分工为计划有条不紊地进行抢救。另外有几点原则,例如“先重后轻,先急后缓”的原则,和“挑选分类法”来将伤患者分到挑选分配。同时,保证不要漏诊误诊,不能忙中出错。
第二,完善的突发事故院前急救系统是重中之重,要做到这一点,就要保证根据救治原则,即先救重伤者后救轻伤者,先抢后救,抢中有救等,做到快速离开危险源,快速诊断,快速分类,快速抢救。接下来要维持各种生命体征稳定。消除所有继发性病症的可能性,如止血,抗休克、脱水治疗等。展开急救手术,进行临时处理,如果条件允许,还要进行急诊手术如开路、切除修补脏器的手术等。要有防止并发症的意识。当患者的生命体征平稳后,就应组织救护车向后方医院送,同时观察伤患者的生命体征,做好交接工作。
第三,锻炼一支技术过硬,行李素质好的急救护理队伍是根本保障[4]。急救技能和临床护理经验是不可或缺的,另外急救护理队伍更应该具有高尚的医德情操,过硬的身体素质和心理素质,同时还应该具有冷静果断处理问题的能力,能够遇事不慌乱,冷静果敢,为伤者负责,及时展开抢救活动[5-6]。
[参考文献]
[1]周菲,李乙尼,白建萍,等.平时突发事故大批伤病员的院前急救与护理[J].华南国防医学杂志 ......
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