郧县妇科疾病普查中宫颈癌筛查的研究
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：探讨妇科疾病普查中宫颈癌筛查的必要性。方法：应用宫颈刮片细胞学检查方法连续对城区2 052例女性(城区组)和下乡入户农村2 556例女性(农村组)进行宫颈癌普遍性筛查。结果：城区组巴氏Ⅲ级以上114例，经宫颈活检证实为上皮内瘤变29例，鳞状细胞癌2例，慢性炎症83例；农村组巴氏Ⅲ级以上160例，经宫颈活检证实为上皮内瘤变42例，鳞状细胞癌7例，慢性炎症111例。两组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。结论：对妇女进行宫颈癌普查，可降低宫颈癌的发生率。
[关键词] 宫颈癌筛查；城区女性；农村女性
[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-134-02
宫颈病变是女性最常见的疾病之一，其中最严重的是宫颈癌。据WHO报道[1]，世界上每年大约有459 400例宫颈癌患者，75%在发展中国家，我国每年新发病例约131 500名，占全世界的1/4。从上皮内瘤变发展到宫颈癌约需10年时间，而早期宫颈癌的治疗效果和5年生存率位于恶性肿瘤的前列。研究表明[2]，宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，因此预防宫颈癌的关键是筛查，以便早发现和早治疗宫颈癌前病变。目前虽然已有越来越多的女性接受了妇女病普查，但因我国尚未实施对宫颈癌定期筛查制度，对于农村妇女，尤其是偏远山区的妇女，仍有许多人对宫颈癌的筛查知识的了解甚少。因此，对宫颈癌筛查结果进行回顾性分析，总结临床体会，对农村妇女进行宫颈癌普查，从而降低宫颈癌发生率尤为重要。现就本院2009年1月～2010年1月宫颈癌筛查结果进行总结分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月～2010年1月郧县常住人口中城区育龄女性(城区组)和下乡入户柳陂镇、谭山镇农村育龄女性(农村组)符合以下条件女性：①有性生活史；②无CIN、宫颈癌；③无急性阴道炎、非妊娠期、无子宫切除史；④ 2年内没有进行宫颈癌筛查。共4 608例，城区组2 052例，农村组2 556例，年龄20～59岁，平均42.5岁。城区组年龄23～59岁，平均45岁；农村组年龄20～55岁，平均41.5岁。两组年龄差异无统计学意义。
1.2 检查方法
按照妇产科学第7版教材宫颈刮片检查方法[3]。
1.3 诊断标准
1.3.1 病理诊断按WHO2003年版诊断标准分为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌。
1.3.2 阴道细胞学诊断按照巴氏5级分类法分为，巴氏Ⅰ级：正常；巴氏Ⅱ级：炎症；巴氏Ⅲ级：可疑癌；巴氏Ⅳ级：高度可疑癌；巴氏Ⅴ级：癌。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析，率的比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
城区组巴氏Ⅲ级以上114例，经宫颈活检证实为上皮内瘤变29例，鳞状细胞癌2例，慢性炎症83例；农村组巴氏Ⅲ级以上160例，经宫颈活检证实为上皮内瘤变42例，鳞状细胞癌7例，慢性炎症111例。城区组与农村组宫颈癌筛查结果差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 宫颈刮片细胞学检查在农村妇女宫颈癌普查中的应用价值
宫颈易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可及早行治疗和进一步监测。宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌最常用的方法。而且宫颈刮片细胞学检查取材方便，价格低廉，易于在大范围人群普查中应用。通过筛查及早发现宫颈刮片结果异常(巴氏Ⅲ级及以上)，结合宫颈活组织检查及早发现宫颈癌前病变进行治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈早期癌的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好[4]，据报告宫颈浸润癌的5年生存率为67%，宫颈早期癌为90%，而宫颈原位癌几乎达100%。因此通过普查可达到早诊断、早治疗，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率的目的。
3.2 宫颈癌变年轻化趋势
近年来宫颈癌及癌前病变的发生有上升趋势，且好发年龄趋于年轻化，本资料显示CIN主要集中在30～46岁，占细胞学检查总人数的0.37%，最年轻女性28岁。年轻女性CIN及宫颈癌发生率的增加与初次性交年龄过早、多个性伴侣、HPV感染等因素密切相关。农村妇女文化水平偏低，早婚早育较多见，对于宫颈癌的预防知识了解较少，重视不够[5]。以往认为宫颈癌多发生于中老年女性，对年轻女性的普查不够重视。本资料中患CIN年龄最小28岁，患宫颈癌年龄最小30岁，因此应强调凡有性行为的青年女性至少每2年进行一次宫颈癌筛查，加强生殖健康教育，提高自我保护意识。
3.3 关于筛查年龄与间隔时间
筛查是预防子宫颈癌重要的手段，但筛查引起的并发症和焦虑等问题开始引起人们的关注。美国妇产科医师学会2009年发布了宫颈癌筛查的新指南[6]，主要围绕筛查时间和筛查频度进行了修改，以避免筛查带来的伤害同时保留其益处。主要修改点，①开始筛查的年龄：应从21岁开始筛查，21岁前应“避免筛查”。②筛查的间隔时间，中等危险的女性不需要每年筛查1次；21～29岁每2年筛查1次，此后如连续3次细胞学检查阴性，可以每3年筛查1次。③筛查结束的时间，65～70岁妇女至少连续3次细胞学检查阴性、且近10年无异常结果者，可以停止宫颈筛查。
3.4 重视对农村妇女的宫颈癌普查工作
本资料显示农村组宫颈癌发生率明显高于普查组，且年龄偏小，平均38.5岁，城区组宫颈癌患者年龄偏大，平均46.5岁。由此可见，更应该从重视宫颈癌普查开始，普及宫颈癌防治知识，减少宫颈癌高危因素，早期发现宫颈癌前病变，早期治疗，减少宫颈癌的发生。
4 结论
近年来，由于妇科疾病普查工作的不断发展，普查人群年龄构成比的变化及HPV等病毒有关的生殖道疾病发病率急剧上升，以致宫颈癌发病有年轻化和各阶段均向前推移的趋势。因此医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，建议21岁以上有性生活的妇女至少两年进行1次行宫颈刮片检测。对普查发现的可疑病例可经过各种方法的组织学检查，以明确诊断，达到早诊断，早治疗，可明显降低宫颈癌的发病率。
[参考文献] ......
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