P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值(2)
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见表2。在3个指标中以 Pmax >110 ms+Pd≥40 ms的特异性和阳性预测值最高，而阴性预测值最低。
3 讨论
高血压是临床上十分常见的心血管疾病，也是导致房颤发生的一个重要致病因素。 高血压患者并发房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变，高血压常导致左室肥厚和左房增大，而这两者都是房颤发生的重要因素[1]。这可能是高血压患者常伴有肾素-血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损，通过增加左心室压力，使心房压也逐渐增高，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化，心房扩大、纤维化，导致电重构，心房电-机械时间明显延长，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，从而增加房颤的发生率[2]。
Pmax延长是房内或心房间传导延迟的体表心电图指标，它可以预测房颤的发生。正常时心房内传导时间正向或逆向传导时间均在50 ms左右，当有房内或房间传导阻滞时，体表心电图出现最大P波时限增加(>110 ms)或P波双峰，峰间距>40 ms，有房内或房间传导阻滞时，激动容易发生折返而导致房颤[3]。本研究结果发现：Pmax在高血压并发阵发性房颤组显著大于高血压无阵发性房颤组(P<0.05)，Pmax>110 ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为84.5%，特异性为80.3%，阳性预测值为81.7%。
本研究发现，与对照组相比，高血压合并房颤的患者Pd明显增加，Pd是Dilaveris PE等[4]于1998年首次提出的一个新的体表心电图指标，被认为是心房内存在部位依从性的非均质电活动的标志，它是预测房颤更敏感的指标，能显著提高Pmax预测房颤的价值。高血压患者的心房解剖学和(或)功能方面的改变可导致心房纤维化和心房传导异常，使心房的除极、复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，这些差异反映到12导联心电图上，形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度的增加[5-6]。本研究还发现Pd≥40 ms时，预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为83.1%，特异性为85.2%，阳性预测值为83.4%，与Pmax>110 ms联合，预测阵发性房颤的敏感性及阴性预测值有所下降，但特异性和阳性预测值上升。
本研究还发现两组间的LAD无明显差异，说明高血压患者在心房结构重构之前已经发生了心房电重构，也提示Pd的增大并非由于左心房扩大所致。
综上所述，Pd作为简单、无创、可靠的心电图预测指标，可较好地预测房颤的发生，可作为临床上高血压患者并发阵发性房颤的一项预测指标。
[参考文献]
[1]Go O,Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep,2009,11(6):430-435.
[2]Wachtell K,Hornestam B,Lehto M,et al.Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrillation: The Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study[J].J Am Coll Cardiol,2005,45:705-711.
[3]Dilaveris PE,Batehvarov V,Gialafos J,et al ......
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