住院患者抗菌药物使用调查分析(2)
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3.2.3 预防性应用抗菌药物选药不合理手术室预防性应用抗菌药物时，普遍存在选药档次高的问题。目前，本院预防性应用抗菌药物多选用第三代头孢与喹诺酮类。引起手术部位感染的病原菌以金葡菌和表皮葡萄球菌为主，而选用第三代头孢菌素类和喹诺酮类与第一代头孢菌素和青霉素相比对预防革兰性球菌感染不具优势，且价格昂贵[6]。故一般预防性应用抗菌药物应选用第一代头孢菌素或青霉素类药物较合理。
3.2.4 无指针用抗菌药物在不合理用药当中有21例是体温正常、血象不高，胸片提示心肺正常的患者常规使用抗菌药物，抗菌药物治疗性应用的基本原则是：根据患者的症状、特征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物[5]。无指征使用，或滥用会使耐药菌株增加，最终导致抗菌药物的应用危机。
3.2.5 用药时间过长一腰椎暴裂性骨折患者，住院43 d，抗菌药物也用了43 d。其中喹诺酮类用了29 d，之后用依替米星15 d。抗菌药物使用疗程过长，不仅增加药物不良反应和耐药菌株的发生，同时又增加了患者的经济负担。
4 小结
通过此次调研，对本院应用抗菌药物的状况有了初步的了解。抗菌药物的使用基本合理，大多数医师均能正确掌握用药指征，单一用药，一线药物的使用均在半数以上。对于一些重症感染，混合感染等联合用药得当。但同时也发现临床用药中仍存在一些问题，如本院抗菌药物使用率较高(84.19%)，这离三甲医院使用抗菌药物控制在50%以下的距离还很远。某些医师对药物的选择起点高，常用广谱药物，过多依赖经验治疗，进行细菌培养及药敏实验的仅占23.4%。对于这些问题，笔者建议：①加强临床医师合理应用抗菌药物的意识，举办合理应用抗菌药物知识讲座，对临床医师进行再教育；②减少经验用药，应根据细菌培养和药敏试验来合理用药；③定期检查督导临床抗菌药物使用情况，将检查结果及时反馈临床，由质管科对认真执行制度或明显不合理用药的科室采取必要的奖惩措施，以确保临床用药安全、有效、经济、合理。
[参考文献]
[1]杨晓华.1230例抗生素不良反应分析[J].中国药房,2001,12(2):106-107.
[2]李端.药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:290.
[3]王鹏.突破传统误区,加强抗生素联用研究[N].中国医药报,2004-01-15(A6).
[4]杨世杰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 60-61,67,124.
[5]中华人民共和国卫生部.抗感染药物临床应用指导原则[S].2004:1-2.
[6]杜伟奇,施秀芳,王瑞书,等.本院临床使用抗菌药物存在问题的调查分析[J].中国药事,2005 19(6):375-377.
(收稿日期：2010-08-24)
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