小儿脑性瘫痪合并癫痫临床特征分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：了解小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)合并癫痫(epilepsy,EP)的临床特征，以利于对CP合并EP患儿进行早期诊断和干预治疗。方法：对CP合并EP的46例患儿资料进行回顾性分析。结果：CP合并EP以痉挛型多见，头颅 CT 或MRI均有不同程度改变，行常规脑电图或24 h动态脑电图检查，两者相比，24 h脑电图阳性率明显增高(P<0.01)。结论：CP合并EP患儿除应进行头颅CT或MRI及常规脑电图检查外，24 h动态脑电图监测更具有诊断及判断预后意义。
[关键词] 脑性瘫痪；癫痫；儿童
[中图分类号] R742.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-166-02
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是小儿时期常见致残原因，除以运动障碍为主外，癫痫(epilepsy，EP)是其常见并发症，CP合并EP可导致脑损伤进一步加重，且其共存往往有共同的病因和病理基础[1]。现分析46例CP合并EP患儿的临床特点，以提高对该病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004～2009年本院共收治CP合并EP患儿46例，其中，男30例，女16例，年龄4个月～8岁，其中，首次癫痫发作年龄<1岁者31例(67.4%)。高危因素：宫内或产后窒息19例(41.4%)，颅内出血10例(21.7%)，早产及低体重儿8例(17.4%)，高胆红素血症5例(10.9%)，低血糖1例(2.2%)，病因未明3例(6.5%)。
1.2 临床表现
46例CP并发EP患儿中，痉挛型四肢瘫29例，痉挛型偏瘫7例，痉挛型双瘫5例，混合型脑瘫5例。其发作形式为强直阵挛发作26例(56.5%)，局限性运动性发作11例(23.9%)，肌阵挛型5例(10.9%)，阵挛型3例(6.5%)，婴儿痉挛症1例(2.2%)。
1.3 检查方法
46例患儿均行常规脑电图及24 h动态脑电图监测，均行头颅CT及磁共振检查。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 常规脑电图及24 h动态脑电图检查
全部患儿行常规脑电图检查，25例异常，其中痫样放电14例(56%)，非特异性异常4例(16%)，正常范围脑电图21例(45.7%)。全部患儿24 h动态脑电图监测均异常，其中痫样放电43例(93.5%)，非特异性异常3例(6.5%)。表现弥漫型或局限性慢活动异常为主，无痫样放电；除2例婴儿痉挛症表现高度失律外，强直阵挛发作见于各区同步或不同步棘慢波、多棘慢波，局灶或一侧性发作可见局限在某脑区或一侧半球的棘慢波，有的表现为2.5 Hz 的慢棘慢波。与常规脑电图检查相比，24 h动态脑电图监测异常率及痫样放电检出率明显增高(P<0.01)。
2.2 头颅CT及MRI检查
46例患儿中，38例有一种或两种以上异常，异常率达82.6%，其中脑发育不良或外部积水16例(42.1%)，脑室不同程度扩大9例(23.7%)，脑萎缩5例(13.2%)，颅内低密度影5例(13.2%)，大面积脑软化灶2例(5.3%)，左脑穿通畸形1例(2.6%)。
3 讨论
小儿脑性瘫痪时由于从受精卵开始至新生儿时期因各种原因所致的脑损伤而引起的一组以运动障碍和姿势异常为主要症状的综合征[2-3]。 EP是其常见的并发症，据报道发病率为8%～62%[4]。EP发作是脑内神经元过度和(或)超同步化异常电活动引起的各种临床症状，其发作类型复杂多样，可能与病因、病变部位不同有关，本组24 h动态脑电图及常规脑电图比较，异常率和痫样放电检出率差异均有统计学意义(P<0.01)，表明24 h动态脑电图监测更容易捕捉到临床发作时脑电图变化，同时还可监测到发作时同步动态特征改变，对CP合并EP的诊断、鉴别诊断、综合治疗和预后判断有重要意义。头颅CT及MRI均有不同程度改变，异常率可达80%以上，与国内外报道相当[5]，这些脑部形态学改变不仅是CP的病理基础，也是合并EP发作的病理基础，因此临床上要高度重视。
4 结论
①继发性癫痫高危因素中依次为窒息、颅内出血、早产及低体重、高胆红素血症等；②继发性癫痫首次发作出现时间早，多在1岁以内[6]；③继发性癫痫可表现不同类型发作，许多患儿早期表现惊跳而误诊；④约一半 EEG 可表现局限性或弥漫性慢活动而无痫样波，但活动期行脑电图可发现痫样波，定期随访，对高危儿脑损伤后行脑电图检查，特别是24 h动态脑电图有助于癫痫早发现、早治疗；⑤头颅CT及MRI检查，异常率较高。总之，了解病因，掌握临床特征是诊治的基础 ......
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