62例断指再植临床效果观察
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：观察断指再植临床治疗效果，探讨影响断指再植成活的因素。方法：比较分析本院2007年1月～2008年12月62例117指不同离断部位、离断时间、断指保存方式和致伤原因的断指再植成活率。结果：本组62例117指断指再植共成活102指，成活率为87.18%；远节断指再植成活率达95%，显著高于近节断指再植患者(P<0.01)； <6 h就诊患者断指再植成活率达96.34%，显著高于>6 h就诊患者(P<0.01)；行低温保存断指再植与常温保存组差异无统计学意义(P>0.05)；不同致伤原因断指再植成活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：断指再植手术应尽量于伤后6 h内进行，术中把握好血管、神经及肌腱吻合的有效性是再植成活和功能恢复的关键环节。
[关键词] 断指再植；效果；观察
[中图分类号] R682.1+5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-177-02
为探讨影响断指再植成活的相关因素，对本院2007年1月~2008年12月收治的62例断指再植患者资料进行回顾性分析，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2006年1月~2008年12月收治的62例117指断指再植患者作为观察对象， 男53例98指 ，女9例19指，年龄15～46岁，平均28.42岁； 切割伤38例71指， 挤压伤24例46指；完全离断39例68指 ，不完全离断23例49指；末节离断60指，中节离断38指，近节离断19指。受伤至就诊时间<6 h 82指，>6 h 35指；断指低温保存34指，常温保存83指。
1.2 治疗方法
以利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉生效后，指根以橡皮筋止血，显微镜下清创， 对创面不整齐、疑有血管损伤和断离时间长的患者进行血管冲洗；探查并暴露血管、神经和肌腱；修整断指指骨断面，根据情况采用髓腔内固定或交叉固定指骨；间断缝合伸肌肌腱，适当切除指浅屈肌腱及屈肌腱腱鞘；吻合血管、神经，间断缝合皮肤，术毕。
1.3 术后处理
保持病房空气流通、室温25℃，湿度60%～70%，每日1～2次紫外线消毒。患者取功能卧位绝对卧床7～10 d，患肢置于略高于心脏水平。严密观察患指皮肤的颜色、温度、指腹张力、毛细血管返流等，以早期判断患指血运情况。
1.4 研究方法
比较分析不同离断部位、离断时间、断指保存方式和致伤原因的断指再植成活率。统计学处理采用χ2检验。
2 结果
本组62例117指断指再植共成活102指，成活率为87.18%；远节断指再植成活率达95%，显著高于近节断指再植患者(P<0.01)，中节断指再植与近节和远节断指再植成活率差异无统计学意义(P>0.05)； <6 h就诊患者断指再植成活率达96.34%，显著高于>6 h就诊患者(P<0.01)；行低温保存断指再植成活率为97.06%，虽高于常温保存组，但差异无统计学意义(P>0.05)；不同致伤原因断指再植成活率差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
3 讨论
手外伤指骨骨折、离断患者多为手动精细劳动者，工作对手的依赖性强，恢复患指功能对患者意义重大。由于国内手显外科技术已十分成熟，有观点认为手术原因对断指再植成活率的影响意义不大[1]。本组4类断指再植非手术因素中，对断指再植成活率影响作用显著的为断离部位和断离时间，而断指保存方式和致伤原因对再植成活率的影响不显著(P<0.05)。指骨断离部位为不可控制因素，而断离时间则为可控因素。目前认为，指骨断离后6 h为影响预后的分界线，提倡伤后尽快就诊[2]。
本组62例117指再植共成活102指，成活率为87.18%。观察发现，尽量放宽断指再植的适应证，术中把握好血管、神经及肌腱吻合的有效性是断指再植成活的关键环节，尤其以血管吻合最为重要[3]。吻合时要使血管内膜保持轻度外翻 ......
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