输卵管妊娠腹腔镜手术中应用甲氨蝶呤的临床疗效分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜手术中应用甲氨蝶呤的临床疗效。方法：回顾性分析本科2009年11月～2010年8月65例因输卵管妊娠经腹腔镜行保守性手术的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组33例常规采用经腹腔镜行输卵管切开排胎或挤压排胎手术，治疗组32例在常规采用经腹腔镜行输卵管切开排胎或挤压排胎手术的基础上给予注射甲氨蝶呤溶液。结果：治疗组与对照组相比，住院时间短、HCG下降快、持续性输卵管妊娠(PEP)的发生率低，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：输卵管妊娠保守性手术中应用MTX能显著提高治疗效果，并且降低术后PEP发生率，值得临床借鉴。
[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜保守性手术；甲氨蝶呤
[中图分类号] R713.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-183-02
输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。据统计输卵管妊娠的发病率有逐年上升的趋势，已经成为严重危害妇女生命和生殖健康的常见多发病，及时有效地治疗输卵管妊娠对妇女的生命和以后生殖能力至关重要[1]。本科通过对比应用腹腔镜治疗输卵管妊娠保守性手术，并在术后局部采用甲氨蝶呤进行化疗，以最小的创伤达到最大的治疗目的，通过对比，腹腔镜手术中应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有简单、安全、快速、副作用少的特点，使异位妊娠患者免于开腹手术而对以后生育功能影响小，可用于各种稳定型的异位妊娠，对输卵管妊娠破裂或流产虽有内出血但不多、患者一般情况尚可、血压无明显下降、HCG为阳性者在严密观查下也可应用化疗。对减少持续性异位妊娠(PEP)可取得满意的效果，现回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年11月～2010年8月本院门诊和住院部因输卵管妊娠经腹腔镜行保守性手术的患者65例，年龄18～37岁。平均25.5岁。并除外有心、肝、胆、胰、肺和结缔组织疾病及免疫系统疾病者。停经时间为30～60 d，其中初孕33例，孕≥2次者31例，上次卵巢妊娠1例。输卵管包块直径为3.6～6.4 cm，血HCG为 2 000～6 500 mU/ml。将65例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，年龄18～35岁，平均24.9岁，对照组33例，年龄17～37岁，平均27.1岁，两组患者在年龄，临床表现等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者均采用气管插管全麻下行腹腔镜手术，行输卵管切开排胎或挤压排胎手术，取出输卵管妊娠物后彻底止血后，用0.9%NaCl溶液和0.5%甲硝唑液冲洗输卵管，再向腹腔中放置医用透明质酸钠凝胶防止粘连[2]。治疗组在一般手术的基础上在患者病灶处输卵管及系膜进行甲氨蝶呤30 mg+0.9%NaCl溶液15 ml灌注。术后分别对两组患者的血HCG恢复正常时间和术后发生PEP的情况进行统计。
1.3 统计学方法
数据由SPSS 13.0软件包进行统计处理，组间数据采用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、2。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，据统计其发病率有逐年上升的趋势，发病率占妇科急腹症的5%，典型病例具有急性腹痛、短期闭经及不规则点滴阴道出血表现，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。传统治疗方法为输卵管切除术，疗效虽然很好但是会使患者失去再次妊娠能力。对于年轻并有生育要求的未破裂输卵管妊娠女性，现代观点认为应尽可能行保守手术治疗。目前常用的保守治疗方法有腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术和MTX法[3-4]，腹腔镜手术具有手术伤口小、出血少、术后恢复快的优点[5-6]。四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，甲氨喋呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，所以具有抑制和去除输卵管内残留妊娠物如滋养细胞的作用。本研究对有生育要求的患者分别采用上述两种保守治疗方法，并在患者血HCG在术后3、6、9 d恢复正常的人数和术后持续性异位妊娠的发生和输卵管病灶消失时间3个方面进行比较，观察这两种方法的优缺点。通过比较发现，在血HCG降至正常天数这项指标上两组有显著差异；在住院天数、术后持续性异位妊娠的发生和输卵管病灶消失时间上，术中应用MTX有明显优势。本研究结果表明，腹腔镜手术中应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠具有简单、安全、快速、副作用少的优点，同时也可有效降低PEP的发生率。所以输卵管妊娠保守性手术中应用MTX能显著提高治疗效果，并且降低术后PEP发生率，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:115.
[2]苏雅琴,王惠兰.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗及药物介入治疗后输卵管再通率的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(11):687.
[3]柳英兰,黄冰玉 ......
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