DT Light-post纤维桩修复前牙残根残冠的疗效分析(2)
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2 结果
2.1 AB两组成功率比较
经过2年的随访，A、B两组结果如表1所示，通过χ2检验，P<0.05，两组成功率差异有统计学意义，提示纤维桩核修复前牙残冠残根比铸造金属桩核具有更好的临床效果(表1)。
2.2 两组纤维桩修复后牙周情况
A组排除3例失败病例，42例修复牙与B组的GI进行配对t检验，结果差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
3 讨论
桩冠修复是目前大面积牙体缺损的主要治疗方法，桩核材料的选择是决定桩冠修复成功的重要因素[3]。理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近、透光性好、美观、操作简单等特点。传统铸造金属桩存在腐蚀、过敏毒性、拆除困难、影响美观及影响核磁共振诊断等缺点[4]，故对非金属桩核修复的研究越来越多。目前，随着黏结技术的快速发展及纤维桩自身物理性能和机械性能的改善，纤维桩在根管治疗后的薄弱牙体修复中的应用日益增加。纤维桩具有良好的美学性能，弹性模量与牙本质十分接近[(15～18) GPa]，纤维桩修复后牙根的应力分布较金属桩均匀，有利于保存牙体组织，防止应力集中及根折的发生。
根折的发生既与咬合和咬合力有关，又与桩的直径、长度、形态、有无螺纹及材料等因素密切相关[5]。临床上，薄弱残根根折多发生于上、下颌前牙，特别是上颌前牙，因此，笔者选择上颌前牙作为实验牙。本研究无一例发生根折，与其弹性模量低直接相关，有1例纤维桩折断，但牙根完好，重新修复后半年内未发生脱落或折断现象。多数研究也认为，纤维桩核系统与金属桩核系统相比，并不能提高修复体的抗折性，但其折裂方式有利于再修复，几乎无不可逆性根折发生。同时，适应证的选择也很重要，龈缘以上应至少保留2 mm的颈缘高度，形成牙本质“箍效应”，可显著提高其抗折性能及固位力。
DT Light-post纤维桩系统的双锥度形态与牙体外形一致，尽可能多地保存了牙体组织，同时桩的树脂基质与核材料、树脂黏结剂为同种物质，能产生化学结合，桩表面有微孔，与黏结剂可产生机械结合，其总体黏结剪切强度[(360.58±19.12) N]高于铸造不锈钢桩与牙体的粘结强度[(250.82±22.34) N][6-7]，已能满足临床需要。但是，当修复体承受复杂的垂直牙合力或侧向牙合力时，导致了冠连桩核一起脱落。本研究中有1例纤维桩脱落，从该脱落病例笔者看到，在桩的根尖1/3表面没有残留的树脂黏结剂，而中1/3与颈1/3均与树脂黏结剂黏结良好，从这个结果分析，桩的中1/3与颈1/3断离在粘结剂-牙本质界面，而根尖1/3断离在纤维桩-黏结剂界面，分析原因，可能是由于光照固化时，进入根管尖1/3的光照强度减弱而影响黏结强度所致。目前国内外研究都表明[8]，在桩核根1/3处黏结强度最弱，且不同种类的纤维桩，其固位力之间不存在差异。
在本实验中，纤维桩核修复后患者普遍反映美观性好，随访2年后除2例因自我口腔卫生保持不佳而产生轻微龈炎外，其余患者未发现牙龈红肿、变色现象。而金属桩修复组有7例患者半年后可见唇侧牙龈及附着龈发黑，检查其唇侧牙槽骨和黏膜薄，牙根部分牙本质变色、发灰、金属色透出。
总之，纤维桩是一种较为理想的桩核修复方法，要严格掌握其适应证，且黏结剂种类和黏结技术明显影响治疗成功率，要注意黏结的每一个操作步骤。只要适应证选择合适，纤维桩在前牙美容修复中可以替代传统的金属桩核的修复，其优越的力学性能及良好的美学性能，可以提高前牙美容修复的成功率，必将展现出良好的应用前景。
[参考文献]
[1]De Munck J,Van Landuyt K,Peumans M,et al.A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results[J].J Dent Res,2005,84(2):118-132.
[2]Bass EV.Cast post and core foundation for the badly broken down molar tooth[J].Aust Dent J,2002,47(3):275-276.
[3]王爱军,何小明,刘莉霞,等.石英纤维桩树脂核全冠修复效果的短期观察[J].北京口腔医学,2007,15(3):147-149.
[4]郭瑞征,高平.纤维桩系统的回顾和进展[J].口腔材料器械,2009,18(2):76-79.
[5]Heydecke G,Butz F,Hussein A,et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core systems[J] ......
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