辛伐他汀治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床研究
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：研究辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果。方法：将在本院接受治疗的300例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分成治疗组150例和对照组150例，治疗组服用辛伐他汀20 mg/晚，对照组行其他非辛伐他汀药物治疗，进行为期6个月的观察对比。结果：治疗组治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平显著下降，高密度脂蛋白(HDL)水平显著升高(P<0.01)，颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块面积变小，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：辛伐他汀对减少胆固醇，降低血脂，减缓不稳定型心绞痛早期动脉粥样硬化，稳定斑块，预防脑血管疾病起到非常重要的作用。
[关键词] 辛伐他汀；颈动脉粥样硬化；临床研究
[中图分类号] R543.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-058-02
颈动脉粥样硬化是由于颈动脉血管壁硬化脆弱出现裂缝，这时会有一些浓的像粥一样的血团与胆固醇等杂物在动脉壁上沉积，堵住裂缝。但是它是盲目堆积的，没有裂缝的地方也会出现堆积现象，大大增厚了血管壁，阻碍了血液的正常流通。颈动脉粥样硬化是导致脑血管疾病(CVD)的重要因素之一[1-2]。而脑血管疾病已经成为导致全球人口死亡的三大杀手之一。辛伐他汀具有降脂、逆转和稳定动脉粥样硬化斑块的作用。本文针对辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用进行详细研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月～2009年5月在本院确诊为颈动脉粥样硬化斑块并接受治疗的300例患者，将其随机分成治疗组和对照组各150例。治疗组150例，其中，男86例，女64例；年龄42～80岁。对照组150例，其中，男82例，女68例。两组间性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组给予服用辛伐他汀20 mg/晚，同时根据病情服用其他正规抗高血压、降血糖等药物，并实时检查肝功能，出现异常或严重并发症则退出研究组；对照组除了不给予服用辛伐他汀外，其他都和治疗组一样，当出现血脂异常时，给予非他汀类降脂药物治疗。对治疗组和对照组进行为期6个月的临床研究。
1.3 观察标准
分别对治疗组和对照组患者在治疗前和治疗6个月后进行检测：①采用SA-8000彩色多普勒血流诊断仪对两侧颈动脉进行检查，有专业人士操作，患者行仰卧位，从锁骨的内侧端横向扫描颈总动脉，然后将探头沿动脉走向向头侧移位，跨过分叉部，依次检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉以及颈动脉内膜-中层厚度(IMT)，检测有无形成斑块及形成斑块形态、大小、范围以及软硬度。一般将局部回声结构突出管腔，厚度大于0.13 cm定义为斑块。斑块的面积是根据测量斑块的三条直径，选择数值最大的两条直径作为斑块的长和宽，相乘就得出斑块的面积。②禁食12 h空腹静脉去血5 ml, 检测胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)浓度。
1.4 统计学方法
研究所得数据采用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 12.0统计软件进行数据统计分析。组间比较采用成组t检验，构成比的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 辛伐他汀对血脂的影响
治疗组治疗后TC、TG、LDL水平显著下降，HDL水平显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 辛伐他汀对颈动脉斑块及IMT的影响
治疗组经治疗后颈动脉IMT、斑块面积变小，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 不良反应比较
治疗组有发生1例脑卒中，1例心肌梗死，5例肌肉疼痛、肌酸激酶(CK)升高共7例退出观察；对照组有发生3例脑卒中，1例心肌梗死共4例退出观察。
3 讨论
颈动脉粥样硬化是CVD的重要危险因素，国外报道，20%～30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致。同时，颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙性脑梗死的原因[3-4]。
辛伐他汀为羟甲戊二酰单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可以阻断HMG-CoA转变为甲羟戊酸，而HMG-CoA是胆固醇合成过程中的限速酶，使得胆固醇的合成受抑制，从而显著减少胆固醇的合成。胆固醇减少了，使得其内流和沉积减少，从而降低动脉粥样硬化的发生和发展。
通过本组研究表明，服用辛伐他汀能够缩小斑块面积，治疗6个月后差异有统计学意义(P<0.05)。辛伐他汀能够有效地改善颈动脉粥样硬化患者的动脉血流，减少血管阻力，减少动脉内膜厚度，缩小斑块面积，对防治脑血管疾病起到一定的作用。研究表明，随着药物作用时间的延长，抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用就更加明显，因此，要防治动脉粥样硬化需要坚持长期地服用辛伐他汀。通过B型超声波观察动脉斑块的变化是一种简单方便的方法[5]。辛伐他汀可以通过抗血小板活化、抗感染等实现抗早期动脉硬化的作用。由此可见，辛伐他汀对减缓不稳定型心绞痛早期动脉粥样硬化 ......
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