甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：总结甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别与联系，减少甲状腺疾病的治疗率，解除甲状腺患者的痛苦。方法：回顾性分析甲状腺病理活检资料。通过对甲状腺患者病理的分析，得出更佳的治疗方案。结果：男52例，女260例，腺瘤与结节性甲状腺肿比例1∶5。结论：病理诊断应重视甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别诊断，更准确地指导临床治疗和随访工作。
[关键词] 腺瘤；甲状腺；病理；分析
[中图分类号] R581[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-070-02
在我国临床外科病理中，甲状腺疾病是一种常见疾病，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿占了60%[1]。尤其是在我国缺碘地区。病因复杂、多病并存现象和相互影响是甲状腺疾病的特征之一。本文对本院近10年来312例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病例进行统计与分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
取自本院在2000~2009年间甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的病检档案资料312例，210例为甲状腺腺瘤，全部标本经10%的甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，按甲状腺腺瘤的组织学诊断标准对原甲状腺腺瘤的切片进行复查重新作出诊断，并参照 WHO甲状腺腺瘤组织学类型进行分类。
1.2 方法
回顾性分析312例患者的甲状腺病理活检资料。
1.3临床表现
①数目较少：肿瘤常单发，多发性结节较少，而结节性甲状腺肿的包膜内外组织形态较一致，因其在临床上没有任何自觉症状，稍有不适或肿块达到1 cm以上甚至更大而发现，这种情况下，只有做B超才可以发现肿块。②潜伏期长：发病时间较长，一般为几个月或者1年甚至更长的时间。甲状腺腺瘤包膜外多为单纯萎缩的正常甲状腺组织，内外形态不一。③症状明显：肿瘤一般长度为数厘米，甲状腺多表现为圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米，巨大者不多见。④危害较重：巨大瘤体可使邻近的气管受到压迫，使器官移位，呼气困难，还有的病情严重者，会因瘤内出血瘤体会突然增大导致局部胀痛。甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见，切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。结节性甲状腺肿的镜下观察结果见图1。
2 结果
2.1一般情况
本组患者年龄18~76岁，高发年龄为21~50岁(83.2%)。其中，男52例，女260例，男女之比为1∶5。
2.2巨检
甲状腺腺瘤为单结节，有包膜甲状腺肿为单个或多个结节，可有厚薄一致或不一致的包膜，部分伴有出血，钙化囊性变。
2.3组织学类型
甲状腺腺瘤52例，其中，嗜酸性腺瘤5例(9.6%)，不典型腺瘤2例(3.8%)，滤泡性腺瘤45例(86.5%)。结节性甲状腺肿260例，其中，多结节160例(61.5%)，单结节100例(38.5%)。
2.4复查切片前后比较
原诊断甲状腺腺瘤210例，复查后确诊为结节性甲状腺肿者158例，确诊为腺瘤者52例。复查前结节性甲状腺肿与腺瘤之比为1∶1.3，复查后为5∶1。见表1。可以发现：少数真性乳头其上皮排列整齐的甲状腺乳头状腺瘤其乳头仅占部分，乳头周围是甲状腺肿的不一致的滤泡，且含滤泡的宽大假乳头较多。部分淋巴滤泡形成或淋巴细胞浸润。
3 讨论
原诊断为结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤之比为1∶1.3，复查之后诊断为结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤之比为5∶1，与文献报道相符[2-3]。
原则上，结节性甲状腺肿与腺瘤是两个不同的概念，但是在实际上两者同为良性病变。仅凭临床检查和影像学是不易鉴别的，只好采用手术的病理切片检查确诊，若不严格参照组织学诊断标准诊断，很容易误诊。
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤都是良性病变，但术后复发、癌变率均有所不同，结节性甲状腺肿常复发，而腺瘤很少复发。有文献报道肿瘤性甲状腺肿较易癌变[4]。①结节性甲状腺肿的滤泡大小不一，单结节甲状腺肿“包膜”薄厚不均，内含受挤压的甲状腺滤泡，滤泡间的关系不如腺瘤那样清楚，紧密，部分有乳头形成，并可伴有淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡；而甲状腺腺瘤是一种真性肿瘤，增生的成分单一，而腺瘤纤维包膜完整，均匀一致，无挤压的甲状腺滤泡，滤泡及滤泡上皮形态较一致，无相差悬殊的大小滤泡相间分布的现象，而且缺乏淋巴细胞浸润。②单结节性甲状腺肿的滤泡多伴淋巴细胞浸润，滤泡复旧明显，有的淋巴滤泡已经形成；腺瘤为一种真性肿瘤，它的特点是“包膜”里外组织结构相同，淋巴细胞浸润缺乏，滤泡及其上皮形态相似。③腺瘤出现坏死、出血、钙化的状况比起单结节甲状腺肿，明显较少。原因是囊性变时变性组织全部或多数液化，只有小部分残留变形的滤泡，导致诊断时无法仔细的对比包膜里外的结构。因此造成隙瘤过程诊断的主要原因就是伴有囊性变改变。其实在诊断的时候，只要主治医师认真研究发生病变的样本，结合临床经验，二者进行对比研究，就能够对二者进行准确的鉴别诊断。④乳头状结构：结节性甲状腺肿伴乳头状增生，其乳头为含滤泡的，大假乳头，缺乏纤维血管轴心的宽大乳头，复上皮为柱状滤泡上皮、细胞核位于基底部，无异型性，结内同时可见结节性甲状腺肿的其他成分，结节内同时有甲状腺肿的多成分背景；甲状腺乳头状癌的乳头细而分枝多(2级以上)，常伴有间质硬化，有时可见砂粒体，瘤细胞有异型性，出现毛玻璃样核、重叠核、核沟、核内包涵体等，有核分裂象；而甲状腺腺瘤的乳头为假乳头，是腺上皮增生而成的，常伴有出血及囊性变，细胞排列整齐，大小形态一致，无核分裂象，能见含类胶质的滤泡[5-6]。
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿都是良性病变，但术后复发、癌变率均有所不同，结节性甲状腺肿常复发，而腺瘤很少复发。结节性甲状腺肿是最常见疾病，在外科病例中的检出率高于腺瘤，正确鉴别结节性甲状腺肿与腺瘤可以减少结节性甲状腺肿误诊为癌或恶性的概率，如果一个患者甲状腺内有2个以上界限清楚的结节，诊断时要特别注意，很有可能是结节性甲状腺肿中的腺瘤样结节，而并非真性肿瘤。另外，这两种病变在外科治疗及预后上也不完全一样。因此，准确地诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿很有意义。而结节性甲状腺肿常常复发。有文献报道，甲状腺肿可发生癌变，达1.18%~1.65%[7-8]。因此在诊断时对包膜较完整的单结节要注意观察，重视两者的发病原理，更好地指导临床。
综上所述,甲状腺结节性病变多见于女性，且女性发病年龄早于男性4岁以上。伴有钙化的结节可能为良性，也可能为恶性，后者以微钙化多见，前者以粗钙化多见。由于甲状腺结节病变多呈良性经过，实际发病年龄会明显早于手术年龄。因此,建议35岁以上女性和40岁以上男性进行常规甲状腺超声检查。
[参考文献]
[1]同济医科大学病理教研室,中山医科大学病理教研室.外科病理学(下册)[M].武汉:湖北科学技术出版社，1999:1295-1298.
[2]关国平,陈敏,林玲,等.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤692例病理诊断分析[J] ......
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