胃肠钡餐造影诊断十二指肠胆道瘘(2)
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3.4.2 在仰卧位及胃蠕动胃窦部收缩时，原来已显影的胆道内对比剂的量增多；在俯卧位或胃窦部舒张时，上述胆道内对比剂的量减少。
由上述表现来看，体位改变或瘘道两端压力改变时，对比剂通过瘘道在胆道系统及胃肠道之间流动没有障碍，当十二指肠球部及胆道系统先后显影时，瘘道没有得到充分显示，提示对比剂充盈速度快，瘘道直径不会太小，而长度却比较短小。患者2～4均可见部分胆道显影，随体位变化形态发生不同程度改变。
3.5 本组患者其他相关检查及病因分析
B超检查胆囊均未见。4例患者均因胆道结石行胆囊切除及胆总管探查手术。胆囊结石，特别是胆囊颈嵌顿结石，引起急性炎症时，即可发生内瘘。胆道手术后结石残留是常见并发症，容易发生梗阻而导致内瘘。胆道手术本身可引起胆内瘘，但一般未及出院即可发现。T管安置失误亦可引起胆内瘘，其症状的出现距离术后不会太长[1，5-7]。本组患者在术后1～6年出现症状并逐渐加重而前来就诊，可以基本排除手术本身及T管安置欠妥引起。上消化道钡餐检查均未明确显示十二指肠球部溃疡，而B超均未提示发现结石残留，如果瘘道足够大，原发球部溃疡可能被遮盖而不显示，而残留结石亦可经瘘道进入消化道排出，不能排除瘘道是由球部溃疡引起或是胆道结石、感染引起的可能性，因而本组患者考虑是术后结石残留引起的感染或十二指肠球部溃疡穿孔，导致瘘道形成。
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(收稿日期：2010-10-14)
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