130例颈椎病X线与CT对比分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：比较X线平片与CT对颈椎病的诊断价值。方法：对有完整线X线和MRI资料的130例确诊患者的影像学表现进行分析、比较。X线片采标准颈椎正侧位加双45°斜位片。CT采用GE 8排螺旋CT对患者行1.25层厚连续扫描。结果：CT观察到椎间盘突出91例，骨质增生108例，韧带钙化102例，横突孔变形狭窄35例，椎管狭窄78例。普通线平片骨质增生95例，韧带钙化90例，椎管狭窄24例，不能直接观察到椎间盘突出及横突孔变形狭窄。结论：X线片不失为颈椎病诊断的首选方法，CT为进一步确诊提供了良好的手段，是X线片的重要补充，可为临床提供更详细的资料。
[关键词] X线计算机；颈椎病；X线摄影
[中图分类号] R681.5+3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-082-02
颈椎退行性病变主要是由于椎间盘本身的退变，刺激或压迫邻近组织,引起各种症状和体征，包括椎间盘突出、椎间盘气化、椎管狭窄、后纵韧带肥厚骨化、黄韧带肥厚钙化及退变性滑脱等[1]，本文选择本院2002年1月～2009年1月有完整X线和CT资料的确诊患者130例进行分析比较，探讨X线平片与CT在颈椎病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组130例患者，男68例，女62例，年龄31～88岁，平均48.7岁，临床主要表现为头痛、颈痛、头昏、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、肩臂疼痛或麻木、双上肢无力、部分下肢无力、发作性昏迷等。
1.2 方法
X线片取标准颈椎正侧位加双45°斜位片。CT采用GE 8排螺旋CT对患者行5 mm层厚无间隔螺旋扫描，得容积数据，后行1.25层厚重建，可对原始数据进行SSD、MPR、MIP等后处理。
2 结果
2.1 X线平片组
①生理曲度改变89例，其中生理曲度变直59例，生理曲度加大21例，曲线反张9例；②颈椎失稳21例，过伸及过曲位表现为颈椎曲线不连续，椎体后缘“双边”征象；③韧带钙化：前后纵韧带钙化89例，项韧带钙化62例；④骨质增生：颈椎椎体边缘轻度骨质增生50例，明显骨质增生45例；⑤椎间隙狭窄：单个椎间隙狭窄32例，两个以上椎间隙狭窄90例。其中C4/5椎间隙狭窄80例，C5/6椎间隙狭窄78例。
2.2 CT组
①神经根型颈椎病，神经根受压移位72例；②交感神经型颈椎病，发病机制说法不一[2]，其中骨质增生压迫公认为重要因素。椎体周缘骨质增生，呈不规则花边样108例；③脊髓型颈椎病，椎管狭窄78例，椎间盘突出，硬膜囊受压，变形，移位91例；④椎动脉型颈椎病，钩突肥大和钩椎关节骨质增生23例,横突孔变小，分隔11例；⑤食管型颈椎病，纤维环及前纵韧带钙化96例，椎体前骨质增生89例，食管切迹61例。
2.3 两组征象对比
见表1。
3 讨论
因颈椎间盘退行性变导致椎间隙变窄，椎体后缘增生骨刺或骨唇对颈脊髓或颈神经引起压迫和刺激者；或因上、下椎体相互靠拢，椎间孔相应缩小以致压迫或刺激颈神经而显症状者皆称之为颈脊椎病[3]，临床称之为“颈椎综合征”。按照这个定义，通过对130例颈椎病的比较分析，得到以下几点认识：①颈椎病最常累及的部位是C4/5和C5/6，与其活动度大，活动频繁有直接关系。②骨质增生中，男性患者比例较高，提示颈椎病与过度劳作有密切关系。另外发现，颈椎前缘的骨质增生压迫食管，可引起咽部异物感，甚至吞咽困难等。椎体后缘骨质增生，可压迫脊髓前动脉，导致脊髓供血减少，出现缺血、脱髓鞘等改变[4]。③CT方便检查椎动脉走行的横突孔的改变[5]。钩突关节临近椎动脉，因此周围骨质增生导致横突孔狭窄、变形、分隔，间接推理椎动脉狭窄阻塞的程度，解析头痛、头昏等症状[6]。④X线空间分辨率高，利于整体观察颈椎椎体的滑动。颈椎的平衡取决于椎体小关节、椎间盘、韧带的链结。而这些因素有变动时候，椎体出现阶梯样改变，椎体失稳。⑤X线平片与CT在颈椎病诊断中的价值。颈椎病诊断一般首选X线平片检查[7]，如平片诊断困难则可选用CT检查，其在颈椎病诊断中的价值：明确颈椎病所致椎管狭窄原因，CT可清楚地显示椎体小关节的关节突骨赘，后纵韧带骨化和椎间盘突出；CTM有助于了解脊髓及神经根的受压情况；可鉴别脊髓受压与脊髓萎缩；CT增强扫描可显示椎动脉有无受压。
综上所述，X线平片与CT在颈椎病诊断中均有重要价值，X线平片价格便宜，空间分辨率高等优势决定了X线仍是检查和筛查颈椎病的首选检查，CT可以发现椎间盘突出，横突孔变形狭窄等征象，在诊断颈椎病中起补充、协助和进一步细致观察的作用。
[参考文献]
[1]高元桂,蔡幼栓,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,1992:303.
[2]孙宇,李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志,1994, 19(2):156-158 ......
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