土金炎清汤治疗Ⅲ型前列腺炎42例临床观察
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：观察土金炎清汤治疗Ⅲ型湿热挟瘀型前列腺炎的临床疗效。方法：将84例Ⅲ型前列腺炎(湿热挟瘀证)患者随机分为治疗组(土金炎清汤组)42例和对照组(前列平胶囊组)42例，两组均以30 d为1个疗程，比较治疗1个疗程后两组患者总有效率及中医证候学评分。结果：两组总有效率分别为88.10%和66.67%，差异有统计学意义(P<0.01)；中医证候学评分显著下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：土金炎清汤对Ⅲ型前列腺炎(湿热挟瘀证)有较好的治疗作用。
[关键词] 土金炎清汤；前列腺炎；临床观察
[中图分类号] R697+.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-087-02
慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是好发于成年男性的一种常见的泌尿系统疾病，主要发生于青壮年男性。美国国立卫生研究院(NIH)对前列腺炎提出了新的分类方法，其中将CP分为Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎)，Ⅲ型(慢性非细菌性前列腺炎，慢性盆腔疼痛综合征)及Ⅳ型(无症状炎症性前列腺炎)，其中Ⅲ型占90%～95%[1]。主要表现为长期、反复的骨盆区域的疼痛或不适，持续时间超过3个月，严重影响患者的生活质量[2]。笔者在2009年4月~2010年6月采用土金炎清汤治疗Ⅲ型前列腺炎(中医证候为湿热挟瘀证)患者42例，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
84例患者均来源于广西中医学院附属瑞康医院男性科门诊。所有入选病例均符合美国国立卫生院(NIH)制定的Ⅲ型前列腺炎诊断标准[3]，中医辨证根据中医证候诊断标准为湿热下注兼气滞血瘀证[4]。同时排除良性前列腺增生症、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道畸形或狭窄、过敏体质或对多种药物过敏者。观察患者共84例，随机分为治疗组(42例)及对照组(42例)，经t检验两组患者在年龄、病程上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组 口服土金炎清汤(由广西中医学院附属瑞康医院制剂科制备提供)，1次50 ml，每日2次。土金炎清汤处方：金钱草10 g，土茯苓6 g，黄柏10 g，蒲公英20 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，黄芪6 g，陈皮12 g，甘草6 g。
1.2.2对照组 口服前列平胶囊(西安千禾药业有限责任公司，国药准字号Z20025651)，1次5粒，每日3次。
1.2.3疗程 两组均以30 d为1疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。
1.3 观察项目
所有患者在治疗前及疗程结束时各进行一次前列腺指检、前列腺液常规检查，并进行中医证候学评分。
1.4疗效判断标准
临床治愈：较治疗前中医证候评分减少95%以上，前列腺液检查白细胞2次(或以上)正常，指诊前列腺压痛消失、质地正常或接近正常；显效：较治疗前中医证候评分减少60%~89%，前列腺液检查白细胞减少60%以上，指诊前列腺压痛及质地均有改善；有效：较治疗前评分减少30%，前列腺液检查白细胞较前减少30%~59%；无效：较治疗前中医证候评分减少30%以下，前列腺液检查白细胞减少30%以下，指诊之前列腺压痛及质地均较治疗前无改善，疗效判断标准中所列3项必须同时具备，如1项达不到指标，下降1个标准[4]。
1.5统计学方法
等级资料两组间比较作秩和检验，计量资料两组间比较作t检验。用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。
2结果
2.1疗效
治疗后，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(Z=2.675，P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。结果见表2。
2.2中医证候学评分
治疗前两组患者中医证候学评分比较，差异无统计学意义(t=0.756,P=0.454>0.05)；治疗后，两组患者中医证候学评分比较，差异有统计学意义(t=3.117,P=0.003<0.01)，治疗结果见表3。
3 讨论
慢性前列腺炎属于中医的“精浊”范畴。本病的发病多因房劳内伤，或素食肥甘厚味，或外感六淫湿热之毒，或情志不遂，肝气郁结，最终而致肾虚、湿热、瘀滞三方面病例变化，以肾虚精关不固为本，而湿热蕴藉、气血凝滞为标[5]。笔者治以清热利湿解毒、化瘀散结止痛的土金炎清汤，该方主要由金钱草、土茯苓、黄柏、蒲公英、蒲黄、五灵脂、黄芪、陈皮、甘草等组成。方中金钱草味甘、淡，性平，功能利水通淋、除湿退黄、解毒消肿；土茯苓味甘、淡，性寒，功能解毒除湿；黄柏性味苦、性寒，有清热燥湿，泻火解毒，其清下焦湿热之功尤甚，现代研究表明黄柏所含小檗碱有α-肾上腺素受体阻滞剂作用，能进一步缓解平滑肌痉孪[6]；蒲公英味苦、甘，性寒，功能清热解毒、消痈散结、利尿通淋；蒲黄味甘、性平，功能收涩、止血、行血化瘀、利尿通淋；五灵脂味咸、甘，性温，功能活血止痛、化瘀止血、消瘀止血、消积解毒；黄芪味甘，性温，功能补气固表、利尿托毒、排脓；陈皮味苦、辛，性温，功能理气健脾、燥湿化痰；甘草调和诸药。其中金钱草、土茯苓、黄柏同为君药，共奏清热利湿解毒之效；蒲公英、蒲黄、五灵脂为臣药，加强君药解毒活血止痛的作用；黄芪、陈皮为佐药，功能健脾和胃，同时也能防全方寒凉太过，损伤脾胃；甘草为使药，调和诸药。全方共奏清热利湿解毒，化瘀散结止痛之功。
笔者经过临床观察证实，土金炎清汤在治疗湿热下注兼血瘀型慢性前列腺炎方面确有较好的疗效。
[参考文献]
[1]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:63 ......
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