ICU患者心理情况分析及应对措施
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：通过对60例ICU患者行心理护理，总结出如何开展和实施心理护理的方法。方法：通过问卷调查，比较ICU患者和普通病房患者的焦虑状态，并对ICU患者心理护理前后进行分析。结果：ICU患者与普通病房患者焦虑状态存在差异性(P<0.05)；观察组行心理护理2周后，孤独、无助、恐怖、躯体化、忧郁等因子变化差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：ICU患者心理状态需要加强；心理护理是整体护理的深化，ICU病区护士应明确心理护理目的，建立良好的互患关系，提高心理护理质量。
[关键词] ICU；心理护理；应对措施
[中图分类号] R471[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-124-02
ICU具有较完善的医疗设施、监护技术等，可及时判断患者病情的变化，应迅速采取有效的治疗和护理措施，提高患者的救治成功率。本院ICU主要收治的患者为危重的各个系统的疾病及外科手术后(以神经外科为主)需要观察的患者。ICU患者由于病情重、波动大、变化快，情况较为危险，因病情需要而不允许家属长时间陪护。患者由于对疾病及死亡恐惧感，以及所处环境比较孤独和处理措施的特殊，往往因而产生比较大的心理问题[1]，影响患者的预后。为了使患者更好地配合治疗，尽快顺利地渡过危重期，对患者进行了心理健康状况调查，根据问卷结果行针对性的心理护理，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择本院ICU患者60例作为观察组，包括冠心病3例, 外伤4例，癌症手术后12例，脑肿瘤术后26例，脑血管畸行介入治疗10例，亚急性硬膜下血肿钻孔引流5例。随机选择本院普通病房患者60例作为对照组。两组年龄、性别差异无统计学意义。
1.2 方法
两组患者均进行状态-特质焦虑问卷(STAI)中的S-AI部分测定。问卷包括：患者焦虑状态测定，本部分共20个指标，得分越高，表示焦虑越明显；焦虑相关因素，要求患者将构成困扰的因素按程度填写；患者的一般资料，内容包括性别、年龄、职业、文化度、疾病诊断、经济状况及患者有无保险等。
1.3 SCL-90方法测定
对ICU患者心理护理前后进行测评,由专家进行统计学处理。计算各因子分以列表形式进行比较。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0统计软件进行数据处理。计量资料用x±s表示,计数资料用率或百分构成比表示。采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者状态-特质焦虑问卷(STAI) 的评价
ICU患者与普通病房患者焦虑状态存在差异性(P<0.05)，见表1。
2.2 ICU患者心理护理前后的变化
ICU患者心理护理前后的变化差异有统计学意义，见表2。观察组行心理护理2周后，护理前后，除人际关系分差异无统计学意义(P>0.05), 其孤独、无助、恐怖、躯体化、忧郁等因子差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 相关因素
焦虑是一种情绪体验，主要表现为紧张、恐惧和神经质等，常伴有自主神经的功能增强。进入ICU患者由于治疗环境和治疗手段的特殊，及与家人短暂性分离往往会产生焦虑[2]。本组研究结果表明，ICU患者与普通病房患者焦虑状态存在差异性(P<0.05) 。这种差异主要与以下诱因有关：感情传统观念，患者与亲人分离对患者就是一种应激源，致使患者感到孤独与彷徨；缺少对ICU护理的重要性科学认识，认为不应该住ICU；ICU患者由于病情重需长时间住ICU，导致循环周期较长，而产生环境上的焦虑；另一个主要的诱因就是ICU的费用；对任何一个患者来说都是一笔很大的开销，心理的焦急和恐惧是可想而知的。还有对于死亡的恐惧，本组研究ICU患者都是危重患者，由于长时间的静脉注射与输液，抽血次数增加，体位的固定或者半固定，由于抢救需要全身插入多种监护器和多条管道，这些因素都会增加患者的焦虑和恐惧的感觉。此外，单调而寂寞的环境，室内昼夜灯火通明，每天与家人相聚只有30 min，这些环境因素也加重了患者的孤独感和无助感，又常见其他患者抢救或死亡的情况，这更加重了患者的恐惧感。
3.2 应对措施
从表2看出，观察组心理护理前后SCL-90各因子分明显下降，两组差异极为显著。ICU患者需要帮助，需要交谈，需要受到医护人员的尊重，这时其最怕被认为“没有治疗价值”而被冷落和放弃治疗。如果此时这些需要得不到满足，患者就会出现焦虑、忧郁或恐怖，这些情况只有通过心理护理和治疗才能解决[4]。护理人员正确评估患者的心理需求，让患者可以信赖，提供个体性化护理。首先要求护理人员积极和患者交流。交流彼此的思想、情感、知识信息等。与危重患者沟通要多用聆听式应答，如嗯、噢，不要指责和反驳患者。措辞恰当，声调轻柔，面部中性为好，目光中带有安慰和鼓励，有希望、抚慰之意，使患者感到安全和亲切。对于术后保留引流管或尿管的患者，告知患者哪几根管多久后可以拔除，让患者心中有数，有时间概念，知道坚持几天就会好了。让患者充满希望，就会觉得等待很快到来，不至于产生焦虑和恐惧。时常观察监护仪，如果检测指标正常或有所好转,应及时鼓励患者。让患者看到自己的进步，对疾病的治疗充满信心。监护室的布局应合理，白天应尽量让患者见到阳光，看到希望。如果有家属探视，要考虑可能出现的情况，在探视时间，探视前对家属进行教育指导，明确告知患者病情，使家属对ICU有一定认识，帮助家庭成员完成角色转换，协助医护人员一起做好患者心理的安慰工作，减少患者的孤独、恐惧感。增加家属承受能力，使患者能够从家庭成员的支持中获得信心和鼓励[4]。护患之间通过语言沟通交流、信息互相了解，有利于增加护士对患者全方位的了解。护理还应尽量减轻其经济上的负担。根据患者的文化程度、病情状况、性格特点、因人而异，及时做好健康心理指导，增强其战胜病魔的信心 ......
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