1例Budcl-Chliari syndrome患者的护理
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2010年11月15日
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[摘要] 本文就1例Budcl-Chliari syndrome患者的护理体会进行总结，以为其护理方案的制定提供依据。
[关键词] 布加综合征；气囊扩张术；下腔静脉血栓；护理
[中图分类号] R471 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(b)-130-01
巴德-吉亚显综合征，布-加综合征，它指的是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成 [1] 。本科2009年5月收治1例Budcl-Chliari syndrome征患者，此病例较少见，现报道如下：
1临床资料
患者，男，51岁，2009年5月26日入院，T 36.5℃，P 74/min，R 20/min，BP 170/100mmHg，双下肢皮肤瘙痒、硬化6年，在外院治疗具体不详，效果不佳。体征：全腹胀痛，肝脾肿大，胸腹壁至腰背部静脉曲张，双下肢水肿并发严重坏死，影像学示：肝硬化；下腔静脉血栓形成；腹腔积液。生化检查：白细胞计数:2.6×109/L，中性粒细胞计数：1.6×109/L，球蛋白：42.5 g/L，直接胆红素：13.0 μmol/L，总胆红素：46.5 μmol/L，余值基本正常。积极予以术前准备，于6月11日手术，手术顺利，于手术后3 d出院。
2 手术步骤
选用Seldinger经皮股静脉，将8F动脉鞘，先置入尾巴导管至下腔静脉内，造影显示：下腔静脉与右房连接处隔膜形成，无血液通过。置入房间隔，穿刺针至下腔静脉与右心房隔膜上，经B超定位于隔膜中央，经穿刺后置入导丝通过穿刺孔至右心房，沿导丝置入8F球囊至穿刺孔处，多次以2~8 atm扩张，重复造影示：下腔静脉与右心房血流通畅，破口直径约20.9 mm。如图1~3。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 因患者术前存在紧张、焦虑心理，笔者采取术前宣教，介绍行该项检查及治疗的重要性及必要性，简单介绍手术的大概过程，术前、术中、术后注意事项，增强患者感性认识，使患者有充分的思想准备，以减轻患者的恐惧心理，取得患者主动配合。
3.1.2术前准备术前1 d嘱患者洗澡，应注意避免损伤皮肤。询问有无过敏史，做抗生素及碘过敏试验，手术当日清晨嘱饮食不宜过饱，训练床上大小便。
3.2术中配合
首先要稳定患者情绪，密切配合医生。患者进入导管室后，心理均有不同程度的紧张，护士应热情接待，主动做自我介绍，同时介绍手术医生、技术员和各种设备及用途，告知患者介入治疗过程，帮助其尽快适应室内环境。讲解手术过程，询问患者有无不适，适时给予心理支持，增强信心，提高其对手术的耐受力。协助患者取手术体位，建立静脉通道，连接多导生理记录仪及测压仪，将B超仪移至手术床边。根据手术需要，准备并及时给予肝素、硝酸甘油、利多卡因等术中常规用药，备齐急救药品及器材，确保手术顺利进行，尽量缩短手术时间。同时，加强心电监护，密切观察患者心律、心率，及时发现异常，及时处理。
3.3术后护理
3.3.1加强监测 患者术后进重症监护病房进行心电监护，监测心律、心率及血压变化，定时监测SpO2，观察患者精神、意识等，特别注意低血氧饱和度状态的发生，防止栓塞。监测尿量。术后局部加压包扎，穿刺侧肢体制动4~6 h[2]。
3.3.2抗凝治疗的护理 术后常规予肝素600 U/h泵入，维持24 h，并口服华法林，应注意观察患者用药后是否有黏膜、肉眼血尿、黑便、穿刺点出血等，若出现上述异常现象，及时告知医师，给予积极治疗。
3.3.3术后多饮水及饮食指导术后6~8 h内饮水1 000~2 000 ml，以促进造影剂排泄[2]。术后24 h内给予易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，保持良好的心态。
4小结
虽然该病例在临床较少见，但本科对其诊断明确，处理得当，患者手术后血管通畅，腹壁及腰部静脉曲张明显减轻，肝脏回缩，尿量增多，与文献报道相同[3]。双下肢水肿消失，局部皮肤弹性改善，麻木感、沉重感减轻，患者满意出院。
5讨论
布加综合征治疗目前主要有介入治疗和外科手术治疗，而介入治疗患者所受痛苦小，住院时间短[4]。在介入治疗方法的基础上又发展出介入联合手术的方法或单纯介入治疗后不能完全解除病变而需行附加手术的方法，此类又称为半介入治疗法[5]。因此，布加综合征介入治疗具有比较高的疗效和较小的副作用[3] ......
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