754例不合格处方分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：提高门诊处方质量，减少门诊不合格处方的发生率，促进合理用药。方法：根据《处方管理办法》和临床药学知识对754例不合格处方进行总结分析。结果：754张处方中，书写不合理处方521张，占69.1%；不合理用药处方233张，占30.9%。结论：临床医生应加强《处方管理办法》及药学知识的学习，药师应严格把好处方审核关。
[关键词] 处方；药物；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-151-02
处方是医师为防治疾病需要而开写的书面文件，具有法律上、技术上和经济上的多方意义。自2007年5月1日新的《处方管理办法》实施后，本院建立了处方考评制度，狠抓不合格处方的审查与监督管理。本文对本院2010年1～6月抽查出的不合格门诊处方存在的问题进行分析，以期提高全院处方质量及合理用药水平。
1 资料与方法
754张不合格处方来自临床药师2010年 1～6月抽查门诊处方所得，根据《处方管理办法》和临床药学知识对其不合格性进行总结分析。
2 结果
通过对754张不合格处方的分类统计，书写不规范处方521张，占不合格处方的69.1%，不合理用药处方233张，占不合格处方的30.9%。详见表1、2。
3 讨论
3.1 书写不规范处方
在不合格处方中，出现书写不规范处方的原因主要是医师责任心不强，没有按规范要求书写，或是对药品剂量、规格、用法不熟悉所致，如漏写科别、诊断、日期、签名，年龄以成人、幼儿等简写；药品名称以商品名或拼音书写；用法缺失或仅注明带回自用、外用等；青霉素、细胞色素C等须做药敏试验的未标注皮试要求；处方正文书写错误涂改后未在涂改处签名等。
3.2 不合理用药处方分析
3.2.1 选药有误①用药与诊断不符：如诊断为上呼吸道感染，选用抗生素，上呼吸道感染常为病毒感染，如无并发症时不须使用抗生素。②特殊人群选药有误：如儿童急性肠炎选用诺氟沙星胶囊、早孕妇女感冒选用利巴韦林注射液、哺乳期妇女盆腔炎使用甲硝唑注射液等。③注射用针剂溶媒选择有误：如青霉素加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，青霉素在近中性(pH值6～7)溶液中较稳定，酸性或碱性环境下均分解速度加快，正确方法应选择注射用0.9%氯化钠溶液做溶媒[1]；受化学稳定性和药品溶解性影响，某些药品说明书规定了加入溶媒的用量，如奥美拉唑(洛赛克)针剂，说明书规定使用溶媒为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液、用量为100 ml，而在门诊处方中就有使用500 ml氯化钠注射液做溶媒的情况。
3.2.2 给药方法不妥①给药间隔不当：β-内酰胺类抗生素(青霉素及头孢菌素类)多采用静脉滴注、qd。而该药大多数药物的半衰期较短，属时间依赖型，它们在体内的杀菌效力取决于血药深度超过抑菌浓度(MIC)的时间，要求一个给药间隔期内超过MIC的时间必须>50%，方能达到良好的杀菌效果[2]，所以此类药物宜将每日用药总量分成2~4次给药。②给药时间不当：根据药理学，有些药物在1 d中不同的时间给药疗效会产生较大的差别，如HMG-COA还原酶抑制剂类调血脂药，因HMG-COA还原酶是胆固醇生物合成过程中的限速酶，一般在晚上活性最强，故此类药物在晚上服用效果最好。调查中发现有2例使用辛伐他汀和氟伐他汀的处方医嘱为1 d 1次，晨服。③给药途径有误：人参多糖注射液仅供肌内注射，有的医生未仔细阅读说明书，用作静脉滴注给药。此外在临床中有些药物注射液因药物化学特性与其他药液接触时，会发生很明显的化学反应，因此使用像这样的两种注射液时，应在第一组注射液输完时，不宜直接输另一组注射液，中间应用适量溶媒冲一下输液管，避免两组药物接触，在门诊中有1例患者使用头孢塞肟钠注射液后接着输注奥硝唑注射液，输液出现粉红色变色现象。
3.2.3 用药剂量过大或过小将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提，药量过小影响治疗效果，过大增加副作用，甚至出现药物中毒现象，如抑制血小板聚集，阿司匹林0.9 g，tid，超量使用，易诱发胃溃疡危险；成人肺部感染 左氧氟沙星针0.1 g，qd，剂量偏小[3]。
3.2.4 重复用药小儿感冒选用三九感冒灵冲剂+对乙酰氨基酚冲剂，三九感冒灵冲剂含有对乙酰氨基酚，两者同用易造成药物过量；西替利嗪+氯苯那敏：二者同为抗组胺药，二者任选一种即可达到治疗作用。
3.2.5 联合用药药效降低头孢拉定胶囊+罗红霉素胶囊：一个为速效杀菌剂，一个为速效抑菌剂，合用产生拮抗作用，疗效下降[4]；阿莫西林胶囊+蒙脱石散(思密达)同时服用：蒙脱石散有层状结构及非电荷分布，对病毒、细菌等有吸附、固定作用，阿莫西林胶囊与其合用，也会被其吸附，从而降低阿莫西林抗菌效果[4]。山茛菪碱+甲氧氯普胺：山莨菪碱舒张平滑肌，减弱胃肠蠕动，甲氧氯普胺为促胃动力药，促进胃肠蠕动，二者单独使用，均可用于胃胀治疗，两者合用则产生拮抗作用，药效降低。
3.2.6 药物联用毒副作用增加阿司匹林+华法林，因阿司匹林干扰血小板功能、损害胃黏膜，且能从血浆蛋白中置换出华法林，导致血中游离华法林浓度增高，药效增强，容易出现凝血障碍导致出血[5]；诊断为支气管炎的小儿患者用红霉素注射剂+氨茶碱，红霉素有抑制肝药酶的作用，可抑制茶碱类的代谢而导致氨茶碱血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，应避免或减量联用[6]。
3.2.7 用药时间过长按《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d常用量，急诊处方不得超过3 d用量，对于某些特殊情况需超过7 d用量的医生必须注明原因。而本院有的门诊处方用药长达1个月也未注明原因。
4 小结
由以上分析可知：不规范处方占本院不合格处方的绝大部分，表明本院医生对《处方管理办法》内容还不很熟悉，临床医生开具处方随意性很强，最为突出的是不写通用名，剂型、规格、用法缺失。不合理用药处方虽然占不合格处方的比例较少，但不合理用药的表现却是多种多样，充分暴露了本院医生对药物动力学、药效学和药剂学等药学理论知识缺乏较深入的了解。
规范处方书写可以减少不必要的调配差错，合理用药则是处方质量的核心。这就要求临床医生须加强业务学习，熟悉《处方管理办法》要求，全面掌握药学知识，做到正确诊断，对症合理用药。另外，药师也应加强临床药学知识的学习，熟练掌握药物的相互作用、配伍禁忌，仔细审查处方，真正为临床医生合理用药把好关。
[参考文献]
[1]徐芳琴,陈晓莉,赵越平.本院门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(3):282.
[2]刘晓琰 ......
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