张忠英

    (江苏省苏州市吴中区甪直人民医院，江苏苏州 215127)

    产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量超过500 ml，尤其以发生在2 h内者居多，占80%以上[1]224-227。产后出血是产科严重的并发症，目前仍位于我国孕产妇死亡的四大主要原因之首。其病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力为最主要原因。由于手术的原因，剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩。瘢痕子宫再次剖宫产则更容易发生子宫收缩乏力，从而增加产后出血的发生，给产妇增加痛苦和风险。加强产后子宫收缩、降低产后出血的发生率，尤其是剖宫产后出血，对降低孕产妇死亡率、提高产科质量有着十分重要的意义。尽管笔者常规采用缩宫素静滴维持其在产后2 h内的浓度，但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶所分解，而且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。临床研究发现，缩宫素使用超过40 U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显；而麦角新碱目前药源紧缺。因此，急需一种安全、有效、作用时间长的收缩全子宫的药物。卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F2α衍生物，其主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且活性较强，一般在5 min内即对在位子宫产生兴奋作用，并可持续到60 min以上，对其他靶器官很少产生副作用，具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、副作用小的特点。

    本院2009年1月～2010年6月产科病房收住入院诊断为“瘢痕子宫”的孕妇123例，将其随机分为3组：卡前列甲酯栓组、米索前列醇组和对照组。为对比卡前列甲酯栓及米索前列醇对产后出血，尤其是剖宫产后2 h内出血量，本科随机在“瘢痕子宫”患者剖宫产术中胎头娩出后使用肛塞卡前列甲酯栓联合静脉滴注缩宫素(卡前列甲酯栓组)、米索前列醇联合静脉滴注缩宫素(米索前列醇组)或单纯静脉滴注缩宫素(对照组)，进行对照研究，以寻求更安全有效的防治剖宫产产后出血，尤其是瘢痕子宫剖宫产产后出血的方法，现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本院2009年1月～2010年6月产科病房收住入院诊断为“瘢痕子宫”，无产科合并症及并发症，无米索前列醇及卡前列甲酯栓应用禁忌证的产妇123例，将其随机分成3组：卡前列甲酯栓组、米索前列醇组和对照组 ......