98株鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性分析
[摘要]目的：了解鲍曼不动杆菌在医院感染中的分布、构成比及其耐药性。方法：按常规方法对临床各种标本进行细菌培养、分离、鉴定；药物敏感试验采用K-B法，结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行；采用回顾性方法统计分析98株鲍曼不动杆菌标本来源、感染科室分布及耐药状况。结果：98株鲍曼不动杆菌有62株来自于下呼吸道标本(痰)，占63.2%；分离鲍曼不动杆菌的科室分别为ICU占48.9%，呼吸内科占27.5%，肿瘤科占14.2%；药敏结果显示鲍曼不动杆菌对磺胺类、喹诺酮类、B-内酰胺类、氨基糖苷类均有很高的耐药率，而对碳青酶烯类、头孢哌酮/舒巴坦有较低的耐药率，最低为亚胺培南15.3%。结论：鲍曼不动杆菌临床分离株多来源于呼吸道痰标本和ICU病房，并对多种抗菌药物的耐药率较高，且出现一定比例的对亚胺培南耐药株，多重耐药性明显，临床应加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监测并防止多重耐药株的流行。
[关键词]鲍曼不动杆菌；抗茵药物；耐药性
[中图分类号]R446.5 [文献标识码]C
, http://www.100md.com
[文章编号]1674-4721(2010)12(c)-083-02
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，是医院感染的重要条件致病菌，近年来，鲍曼不动杆菌感染发生率和耐药性都呈增加的趋势，分离到的标本主要集中在痰液、脓液等，且感染大多病情危重，行气管切开、插管、动静脉留置等侵入性操作，抵抗力差，普遍应用广谱抗菌药物，尤其是ICU鲍曼不动杆菌耐药现象已十分严重，且表现为多重耐药。为了解本院该菌医院感染的临床分布及耐药特性，给临床治疗提供依据。对本院2007年1月-2008年12月临床分离的98株鲍曼不动杆菌的分布及耐药率进行监测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 菌株来源
2007年1月-2008年12月本院临床各科室送检的标本，包括痰液、脓液、创口分泌物、胸腹水、尿液等(同一患者的多次分离株按第一次进行分析)。
, 百拇医药
1.2 细菌鉴定
送检标本按《全国临床检验操作规程》第三版进行分离培养翻。用BBL CRSTAL进行鉴定。
1.3 药敏试验
药敏纸片和M-H培养基(M-H琼脂干粉)均购自英国OXOID公司，药敏纸片包括哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素；药物敏感试验采用K-B法，方法与判定标准根据美国临床实验室标准化委员会标准判定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希氏菌ATCC35218。
2 结果
2.1 临床标本分布
98株鲍曼不动杆菌临床标本的主要来源依次为：痰、脓液、血液、尿液及其他。见表1。
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2.2 临床感染科室分布及构成比
98株鲍曼不动杆菌临床感染科室依次为：ICU、呼吸内科、
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然环境中，适宜生活在潮湿的环境中，该茵耐低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂常用浓度抵抗力强，是人体和动物的正常茵群，也普遍存在于医院环境中，在诸多的感染中，呼吸系统的感染最常见，肺部感染是各部位感染之首，表现为支气管炎、气管炎、肺炎。根据本院两年来的统计资料分析，由表1和表2可以看出：下呼吸道痰标本占总数的63.2%，脓液占12.2%；感染科室分布ICU占48.9%，呼吸内科占27.5%，肿瘤科占14.2%。患者多有严重的基础疾病或免疫缺陷，难治性感染引起的呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。由于该菌在医院环境中分布很广且长期存活，对危重患者和ICU的患者危害很大，这可能与以下因素相关：①住院时间越长、特别是ICU时间越长，提示其原发病往往严重，机体防御和免疫功能低下而容易感染。②ICU危重患者经常接受一些有创的检查和操作，容易破坏机体的防御屏障，因而引起条件致病菌感染。③特殊环境常造成了大批与众不同的耐药条件致病菌，定植于该环境以及患者和工作人员的皮肤、黏膜，伺机进入人体。因此ICU为条件感染的好发场所，也是造成蔓延的重要原因。
, 百拇医药
近年来，由于各种广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛使用，多重耐药感染患者越来越多，给临床治疗带来了难题，也增加了感染患者的病死率。由表3可以看出：本院鲍曼不动杆菌对常用的抗菌药物头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类耐药率较高，B-内酰胺酶类抑制剂复合制剂、亚胺培南耐药率较低，但是哌拉西林/他唑巴坦比头孢哌酮/舒巴坦要高，并出现了一定比例的耐亚胺培南菌株。占15.3%。
对阿米卡星、庆大霉素等高度耐药产生氨基糖苷类钝化酶还可能与细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常以及作用靶位改变有关；细菌对喹诺酮类抗菌药物产生的耐药性是由染色体介导的，这包括与DNA螺旋酶合成有关的结构基因如gyrA，以及与细胞膜通透性或药物排泄能力有关的调控基因发生突变；B-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物，往往比单纯使用有更好的活性，并且安全、不良反应少而轻，从抑酶谱和作用的强度来讲，舒巴坦的作用优于克拉维酸和他唑巴坦，这对于临床用药有一定的指导意义。亚胺培南在所有的抗菌药物中耐药率最低，多年来保持良好的抗菌活性与其特殊结构有关：它具有快速穿透细菌外膜的能力，对内酰胺酶高度稳定，具有多位点与青霉素结合蛋白结合，因此仍为抗不动杆菌属或其他革兰阴性菌感染作用稳定的药物。尤其是重症感染，应该加以保护。亚胺培南是目前临床应用中抗革兰阴性菌最有效的药物，但随着碳青霉烯类抗菌药物在临床的广泛应用，耐亚胺培南鲍曼不动杆菌日益增多。主要是产生了碳青霉烯酶。
综上所述，鲍曼不动杆菌感染已经成为医院感染的重要病原菌，而其多重耐药性已成为医院感染患者长期反复感染，迁延不愈的主要原因之一，为了有效预防控制鲍曼不动杆菌感染，应高度重视感染者的消毒隔离措施，做好感染菌株的耐药性监测；临床一旦检测出多重耐药细菌，应加强补液，营养支持，以及提高免疫力，这一现象也提示我们，在临床选择抗菌药物时，应严格掌握应用指征并且根据药敏结果选用抗菌药物，以避免诱导高耐药菌株出现，而导致感染无法控制。, 百拇医药(侯万乐 田萍)
[关键词]鲍曼不动杆菌；抗茵药物；耐药性
[中图分类号]R446.5 [文献标识码]C
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[文章编号]1674-4721(2010)12(c)-083-02
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然环境中，是医院感染的重要条件致病菌，近年来，鲍曼不动杆菌感染发生率和耐药性都呈增加的趋势，分离到的标本主要集中在痰液、脓液等，且感染大多病情危重，行气管切开、插管、动静脉留置等侵入性操作，抵抗力差，普遍应用广谱抗菌药物，尤其是ICU鲍曼不动杆菌耐药现象已十分严重，且表现为多重耐药。为了解本院该菌医院感染的临床分布及耐药特性，给临床治疗提供依据。对本院2007年1月-2008年12月临床分离的98株鲍曼不动杆菌的分布及耐药率进行监测，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 菌株来源
2007年1月-2008年12月本院临床各科室送检的标本，包括痰液、脓液、创口分泌物、胸腹水、尿液等(同一患者的多次分离株按第一次进行分析)。
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1.2 细菌鉴定
送检标本按《全国临床检验操作规程》第三版进行分离培养翻。用BBL CRSTAL进行鉴定。
1.3 药敏试验
药敏纸片和M-H培养基(M-H琼脂干粉)均购自英国OXOID公司，药敏纸片包括哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素；药物敏感试验采用K-B法，方法与判定标准根据美国临床实验室标准化委员会标准判定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希氏菌ATCC35218。
2 结果
2.1 临床标本分布
98株鲍曼不动杆菌临床标本的主要来源依次为：痰、脓液、血液、尿液及其他。见表1。
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2.2 临床感染科室分布及构成比
98株鲍曼不动杆菌临床感染科室依次为：ICU、呼吸内科、
3 讨论
鲍曼不动杆菌广泛分布于土壤、水等自然环境中，适宜生活在潮湿的环境中，该茵耐低温、湿热和紫外线，对一般消毒剂常用浓度抵抗力强，是人体和动物的正常茵群，也普遍存在于医院环境中，在诸多的感染中，呼吸系统的感染最常见，肺部感染是各部位感染之首，表现为支气管炎、气管炎、肺炎。根据本院两年来的统计资料分析，由表1和表2可以看出：下呼吸道痰标本占总数的63.2%，脓液占12.2%；感染科室分布ICU占48.9%，呼吸内科占27.5%，肿瘤科占14.2%。患者多有严重的基础疾病或免疫缺陷，难治性感染引起的呼吸衰竭是患者死亡的主要原因。由于该菌在医院环境中分布很广且长期存活，对危重患者和ICU的患者危害很大，这可能与以下因素相关：①住院时间越长、特别是ICU时间越长，提示其原发病往往严重，机体防御和免疫功能低下而容易感染。②ICU危重患者经常接受一些有创的检查和操作，容易破坏机体的防御屏障，因而引起条件致病菌感染。③特殊环境常造成了大批与众不同的耐药条件致病菌，定植于该环境以及患者和工作人员的皮肤、黏膜，伺机进入人体。因此ICU为条件感染的好发场所，也是造成蔓延的重要原因。
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近年来，由于各种广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的广泛使用，多重耐药感染患者越来越多，给临床治疗带来了难题，也增加了感染患者的病死率。由表3可以看出：本院鲍曼不动杆菌对常用的抗菌药物头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类耐药率较高，B-内酰胺酶类抑制剂复合制剂、亚胺培南耐药率较低，但是哌拉西林/他唑巴坦比头孢哌酮/舒巴坦要高，并出现了一定比例的耐亚胺培南菌株。占15.3%。
对阿米卡星、庆大霉素等高度耐药产生氨基糖苷类钝化酶还可能与细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常以及作用靶位改变有关；细菌对喹诺酮类抗菌药物产生的耐药性是由染色体介导的，这包括与DNA螺旋酶合成有关的结构基因如gyrA，以及与细胞膜通透性或药物排泄能力有关的调控基因发生突变；B-内酰胺酶抑制剂的复合抗菌药物，往往比单纯使用有更好的活性，并且安全、不良反应少而轻，从抑酶谱和作用的强度来讲，舒巴坦的作用优于克拉维酸和他唑巴坦，这对于临床用药有一定的指导意义。亚胺培南在所有的抗菌药物中耐药率最低，多年来保持良好的抗菌活性与其特殊结构有关：它具有快速穿透细菌外膜的能力，对内酰胺酶高度稳定，具有多位点与青霉素结合蛋白结合，因此仍为抗不动杆菌属或其他革兰阴性菌感染作用稳定的药物。尤其是重症感染，应该加以保护。亚胺培南是目前临床应用中抗革兰阴性菌最有效的药物，但随着碳青霉烯类抗菌药物在临床的广泛应用，耐亚胺培南鲍曼不动杆菌日益增多。主要是产生了碳青霉烯酶。
综上所述，鲍曼不动杆菌感染已经成为医院感染的重要病原菌，而其多重耐药性已成为医院感染患者长期反复感染，迁延不愈的主要原因之一，为了有效预防控制鲍曼不动杆菌感染，应高度重视感染者的消毒隔离措施，做好感染菌株的耐药性监测；临床一旦检测出多重耐药细菌，应加强补液，营养支持，以及提高免疫力，这一现象也提示我们，在临床选择抗菌药物时，应严格掌握应用指征并且根据药敏结果选用抗菌药物，以避免诱导高耐药菌株出现，而导致感染无法控制。, 百拇医药(侯万乐 田萍)