青壮年冠心病合并焦虑抑郁症的临床研究(2)
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2 结果
两组治疗前后SAS和SDS评分见表1，两组临床疗效比较见表2。
本研究显示，研究组治疗8周末两组SAS及SDS评分均较治疗前显著下降(P<0.05)；较对照组亦显著下降 (P<0.05)。表明氟西汀胶囊能显著改善或缓解青壮年冠心病合并焦虑抑郁症患者的焦虑抑郁情绪，而且心绞痛、心律失常、心肌梗死及心源性猝死发生率明显降低(P<0.05)，疗效显著优于常规心理治疗、抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、β-受体阻滞剂、活血化瘀等治疗。
3讨论
焦虑、抑郁等心理障碍在冠心病患者中发生率极高。相关文献报道，1/2以上的冠心病患者伴有焦虑情绪，约1/3的冠心病患者伴有抑郁情绪，1/5～1/6的冠心病患者兼有焦虑、抑郁症状。青壮年冠心病患者作为家庭及社会的主力军，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担；且患者对自身疾病不了解、疾病给患者造成的伤害及家属态度等，患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪，而这些负性情绪对冠心病的预后有很大的影响[1]。其原因考虑如下：①交感神经兴奋性增高及副交感神经兴奋性降低，可使心率增快，降低心率变异性；②焦虑抑郁可导致心脏自主神经功能紊乱；③抑郁症患者血小板活性增高，可能造成血黏度增高，血栓形成危险增加；④抑郁症患者吸烟者多，可能会造成冠状动脉痉挛，造成心肌缺血；⑤可导致患者对治疗的依从性差。
本研究表明，青壮年冠心病伴焦虑、抑郁患者在常规心理治疗、抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉、β-受体阻滞剂、活血化瘀、冠脉介入等治疗的基础上给予抗抑郁药物治疗，不但能改善焦虑抑郁状态，而且心绞痛、心律失常、心肌梗死及心源性猝死发生率明显降低。本研究应用的抗抑郁药物氟西汀胶囊是第二代抗抑郁药，为选择性5-羟色胺摄取抑制剂(SSRIs)，通过抑制中枢神经突触前膜对5-羟色胺再摄取而达到治疗抑郁症状，对抑郁、焦虑均有良好的治疗效果[2]。其对心血管、肝、肾等重要器官均无明显毒性作用，具有较好的心血管系统安全性，可较好地控制焦虑抑郁症状，已经作为治疗心血管疾病伴焦虑抑郁症首选药物[1，3]。据文献报道，SSRIs不仅可以改善抑郁情绪，还可以改善心功能，并减少出现血栓的可能性[4]；SSRIs有轻微减慢心率作用，它可使心率平均下降4～8次/min[5]；SSRIs还可能减少血小板的聚集，降低血小板的活性。同时，随着患者情绪的稳定，也减轻了患者自主功能失调，增强了患者战胜疾病的信心及对治疗建议的依从性，从而减少了心血管事件及死亡的发生。
近几年来，我国心血管界创立了“双心医学”的概念和模式，这需要心血管科医生既要对心血管科常见疾病的诊断有丰富的经验和足够的把握，同时又需要医生对于精神心理科的一些基本知识和概念有着充分和正确的认识，及早发现心血管疾病患者所存在的心理疾患，并及时给予抗焦虑、抗抑郁治疗，以及早改善患者症状、提高患者生活质量、缩短患者的住院时间，减少恶性心脏事件的发生。
[参考文献]
[1]张瑞岭,李福民,许志亮.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义[J].中国临床心理学杂志,2000,8(3):139.
[2]孙宁玲.抑郁症与冠心病[J].中华内科杂志,2002,41(11):786-789.
[3]姚元.心理干预对冠心病患者伴焦虑抑郁症状疗效评估[J].临床心身疾病杂志,2007,13(5):437-438 ......
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