非脱垂子宫三种子宫切除术比较(1)
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨阴式、经腹及腹腔镜辅助3种手术途径切除子宫的临床效果。方法：回顾性分析经阴道全子宫切除术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术及经腹全子宫切除术的各项术中术后情况。结果：3组患者的术中出血量、术后发病率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的平均手术时间、肛门恢复排气时间、术后住院天数及住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜辅助治疗组的平均手术时间显著高于其它两个组，肛门恢复排气时间和术后住院天数显著低于其它两个组。结论：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是子宫切除的良好选择，临床应根据不同情况选择不同的子宫切除术式以达到最佳治疗效果。
[关键词] 经阴道；经腹；腹腔镜辅助；手术；子宫切除
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)01(b)-040-02
Comparison of three hysterectomy methods treating non-prolapsed uterus
ZHANG Yang
(Fourth Hospital of Changsha, Hunan Province, Changsha410006, China)
[Abstracts] Objective: To discuss the clinical effect of hysterectomy using TAH, TVH and LAVA. Methods: Retrospectively analyze intraoperative and postoperative situation of TAH, TVH and LAVA. Results: Intra-operative bleeding amount and incidence rate of postsurgical fever were not significantly different (P>0.05). The average surgery time, time of anus exhaust recovering and postoperative length of stay were significantly different (P<0.05). The average surgery time of LAVA was significantly higher than the other groups, and the time of anus exhaust recovering and postoperative length of stay were significantly lower than the other groups. Conclusions: LAVA was a good choice of hysterectomy of non-prolapsed uterus.
[Key words] Transabdomine; Transvagine; LAVA; Surgery; Hysterectomy
近年来腹腔镜和阴式手术因其微创性日益受到妇产科学界的重视。对非脱垂子宫行阴式子宫切除(TVH)和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)替代了部分开腹子宫切除术(TAH)。为比较以上三种术式在子宫良性病变治疗中的临床价值，笔者对本院2007年3月~2010年3月行子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院行全子宫切除术的患者115例，所有患者均为子宫良性病变需切除子宫；无子宫脱垂或阴道前后壁脱垂患者；产次为1～3次，均无生育要求；子宫体积≤孕16周；手术指征：子宫肌瘤78例，子宫腺肌病30例，功能性子宫出血7例， 5例子宫肌瘤合并子宫腺肌病。年龄38～65岁，平均年龄49岁；按手术方式将所有患者分为3组：经腹组60例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除组35例，经阴道组20例；三组患者的年龄、子宫大小、疾病种类、并发症等经检验均无统计学意义。所有患者术前常规行白带检查、宫颈细胞学检查、凝血功能检查等，对子宫内膜可疑患者行诊刮术；术前常规行盆腔及B超检查，了解肌瘤的大小、活动度、数量、形状和位置。
1.2 手术方法
①经腹子宫切除组：根据刘新民等编写的妇产科手术学方法常规进行[1]；②经阴道子宫切除组： 采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾导尿，用4号线将小阴唇固定在大阴唇外侧皮肤上，充分暴露宫颈。用1∶20万U肾上腺素在膀胱横沟下3～5 mm处及膀胱剥离部位浸润注射，环形切开宫颈阴道穹隆深达宫颈筋膜部，用钝性结合锐性的分离方法分离宫颈膀胱间隙及及直肠窝宫颈间隙达盆底腹膜反折处。紧靠宫颈钳夹子宫骶、主韧带后分别切断双侧宫骶韧带和主韧带。于膀胱腹膜反折处开放子宫前后腹膜，用4号线在中点处作牵引并标记。处理子宫动静脉及阔韧带：紧贴宫颈钳夹切断双侧子宫动静脉并缝扎。了解子宫大小、活动度等，子宫体积≤孕10周的患者可钳夹宫体宫底使宫体翻转至阴道外，子宫体积≥孕10周的患者可先挖出肌瘤缩小子宫体积或将子宫纵向剖开分次取出。检查双附件无异常及无活动性出血，用可吸收线连续锁边缝合阴道残端，打结后在阴道内置碘伏纱布压迫止血并保留导尿。③腹腔镜辅助阴式全子宫切除组：气管插管全麻成功后，患者取膀胱截石位。常规消毒腹部及会阴部，置导尿管，人工气腹建立成功后用腹腔镜探查了解腹腔，有盆腔粘连者先行盆腔粘连松解术。置入举宫器，腹腔镜下处理子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，打开膀胱子宫腹膜反折及阔韧带前后叶。其余部分经阴道操作，沿环形切开宫颈阴道黏膜分界处 ......
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