雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨在常规治疗小儿急性感染性喉炎的基础上加用布地奈德吸入的疗效。方法：将76例急性感染性喉炎患儿随机分为布地奈德吸入组(观察组)38例，静脉激素组(对照组)38例，对照组常规治疗，观察组在常规治疗基础上加布地奈德雾化吸入治疗，观察两组的疗效。结果：观察组患儿的呼吸困难、声音嘶哑缓解时间和住院时间明显短于对照组；治愈率高于对照组，两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：急性感染性喉炎患儿在抗感染等常规治疗的同时，加用雾化吸入布地奈德，能明显改善症状体征、缩短病程，疗效显著，是快速缓解急性喉炎的有效、安全的方法。
[关键词] 小儿；急性感染性喉炎；布地奈德；雾化吸入
[中图分类号] R767.11[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-061-02
小儿急性感染性喉炎是细菌或病毒引起的喉部黏膜弥漫性炎症，常见于1～5岁幼儿，起病急、进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，是儿科常见急症之一。目前主要口服或静脉使用激素以缓解喉梗阻，极其危重者需要行气管切开术抢救[1]。本文就布地奈德吸入治疗作临床观察，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年收治入院急性感染性喉炎患儿76例，均符合急性感染性喉炎的诊断标准[1]，且有Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻。均有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难，均行X线拍片排除肺部疾病。将其随机分为两组，两组在性别、年龄、喉梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义，见表1。
1.2 治疗方法
两组均予卧床休息、血氧饱和度、呼吸监测4～6 h，给予氢化可的松4～7 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100 ml静脉滴注，1～3 mg/kg雾化吸入。观察组给予雾化吸入布地奈德(阿斯利康公司生产)，≤1岁0.5 mg/次，间隔20 min，连用2次，之后间隔4～6 h 1次，直至临床症状消失；>1岁 1 mg/次，间隔20 min，连用2次，之后间隔4～6 h 1次，直至临床症状消失。
1.3 疗效判定标准
治愈：治疗3 d后，喉梗阻症状消除，呼吸正常，安静入睡；缓解：治疗24 h后声嘶有所好转，喉梗阻症状有所缓解，呼吸好转；无效：治疗24 h后症状无改善，甚至恶化[2]。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组相比，发热、声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难及住院时间等观察组明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。两组疗效评价结果见表3，观察组与对照组相比，疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
与对照组比较，χ20.05=3.84，χ20.01=6.63，χ2=7.2125, *P<0.01
3 讨论
急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。小儿急性感染性喉炎时容易出现喉梗阻的原因：小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸困难；小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱；小儿会厌向后倾斜，吸入气流不成一直线，在炎症或喉部受挤压时更明显；小儿感染抵抗力及免疫力弱，炎症通常较严重；会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下黏膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀；小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重；小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除会引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小。因此对急性感染性喉炎保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染是关键[3]。传统治疗为静脉滴注地塞米松，有一定的不良反应，且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效较慢。近年来研究发现，雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎[4-8]。其作用机制为：布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力, 抗感染效果强，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍,是丙酸倍氯米松的2倍,小剂量即可达到显著疗效[9]。布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，降低气道阻力，改善通气功能，迅速缓解呼吸困难和喘息等[10]，而且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速。
本研究通过对76例急性感染性喉炎患儿分组进行不同的方法治疗，比较临床症状、体征缓解时间及住院时间，同时对整体疗效进行评价，结果显示，布地奈德雾化吸入组治疗后，呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽等症状缓解时间明显短于对照组、住院天数也少于对照组，有效率明显高于对照组，两组相比差异有统计学意义。可见雾化吸入布地奈德是快速缓解急性喉炎的有效、安全的方法，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.
[2]吕燕芬.氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].海峡药学,2009,21(7):139-140.
[3]王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:927-930.
[4]郑国军,杨敦.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].临床医学,2006,26:9.
[5]蒋迎佳,胡华芸,黄冬平,等.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察[J] ......
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