麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对重度子痫前期产妇生命体征的影响
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：分析麻醉前使用盐酸戊乙奎醚对重度子痫前期产妇心率、血压、口干、唾液分泌的影响，探讨其使用的安全和有效性。方法：将本院2008年6月～2009年6月收治的68例重度子痫前期产妇随机分为盐酸戊乙奎醚组(1组)和东莨菪碱组(2组)，分别肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg和东莨菪碱0.3 mg，观察并记录给药前、给药后15、30、40 min患者心率、血压、唾液分泌量、口干变化情况。结果：与用药前比较，1组心率、血压有轻微的改变，但差异无统计学意义(P>0.05)，2组与给药前比心率、血压升高，差异有统计学意义(P<0.05)；口干VAS评分均高于给药前(P<0.05)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；唾液量均少于给药前(P<0.05)，1组唾液量控制更佳。结论：术前使用盐酸戊乙奎醚，对重度子痫前期产妇的心率、血压影响小，麻醉前可安全使用。
[关键词] 子痫前期产妇；盐酸戊乙奎醚；东莨菪碱；心率；血压
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-064-02
重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分类中较为严重的一类，是妊娠期特有的疾病，较为危险，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一[1]。在此阶段的产妇，常可见心功能损伤和肺水肿现象，在进行剖宫产时，麻醉前用药十分关键。以往临床常采用抗胆碱类药物，主要是抑制口腔和呼吸腺体的分泌，常见药物有阿托品和东莨菪碱，但此类药物常常会加快心率和升高血压，不利于手术。盐酸戊乙奎醚是种新型的抗胆碱药物，对M1和M3选择性高，而对M2无明显作用，安全性高。为进一步掌握长托宁的效果，特进行对比试验，现将试验结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组68例患者均为本院采用剖宫产手术的重度子痫前期产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～36岁，体重57～82 kg，孕周34～42周，随机分为盐酸戊乙奎醚组(1组)和东莨菪碱组(2组)，各34例。两组产妇年龄、体重、孕周、血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有的患者术前进行血压控制，均满足手术需要，术前禁食8 h，禁水4 h，手术前未使用其他任何药物。进入手术室后，通过多功能监护仪进行生命体征的监测，主要有血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等，在给药前记录所有的数据。1组：产妇进入手术室后给予肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg。2组：产妇进入手术室后给予肌注东莨菪碱0.3 mg。所有的产妇在观察时间内未进行其他麻醉操作，不给予其他药物，观察给药后15、30、40 min患者心率、血压变化情况。
1.3 口干VAS评分方法
通过视觉模拟评分法测量，用一标有0～10 cm的尺子做主观测量，0为无口干，10为口干。
1.4唾液量测定
让所有的患者嚼白蜡，用唾液收集器进行唾液的收集和测量。
1.5统计学处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量数据采用均数±标准差表示，通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心率与血压
1组给盐酸戊乙奎醚后，心率有所降低，但与给药前无明显差异(P>0.05)，血压有轻微的升高，但无统计学意义(P>0.05)；2组给予东莨菪碱后，心率增快，与给药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，血压在给药15 min和40 min无明显变化(P>0.05)，在30 min有所升高(P<0.05)，见表1。
2.2 口干VAS评分
给药后评分均高于给药前(P<0.05)，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3唾液分泌量
给药后唾液量明显减少，与给药前对比，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重危害了母婴的健康，成为新生儿致病率及死亡率的主要原因，而重度子痫期是妊娠期高血压疾病最为严重的阶段，常伴有多种并发症，如水肿、心功能障碍等。从Sibai等提出早发型重度子痫前期的概念以来，因其发病迅速、进展速度快、危害性大，成为产科临床的棘手问题和研究重点。
对于重度子痫前期的产妇，往往采用剖宫产手术，麻醉是手术必不可少的环节，而麻醉前用药又是实施麻醉不可缺失的重要步骤，是确保手术安全有效的关键，通过麻醉前给予抗胆碱药，能够抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌，从而确保麻醉中呼吸通畅，减少肺部并发症[2]。
麻醉前的抗胆碱药主要有阿托品和东莨菪碱，此两种药物对M的3个亚型均有明显的选择性，在抑制分泌物的同时，同时能成使患者心率、血压升高[3]。
阿托品通过竞争性对抗乙酰胆碱对M受体兴奋，从而阻止乙酰胆碱与M受体结合，产生抗胆碱作用。阿托品作为麻醉前用药，虽然能够在维持呼吸通畅方面起到一定的作用，但容易引起口干、心率过快等不良反应，而且阿托品会使胃蠕动减弱，胃排空减慢，容易导致恶心、呕吐的现象。Horvavaara等研究观察了术前肌注阿托品和东莨菪碱术后患者出现恶心、呕吐发生率，发现阿托品组有50%的患者出现恶心、呕吐现象，而东莨菪碱组无此现象[4]。
东莨菪碱虽能导致心率加快，但没有阿托品明显，有研究表明肌注东莨菪碱仍然会使心率增快25%[5]，处于重度子痫期的产妇，妊娠本来就容易引起心率加快，小动脉痉挛，导致心脏负荷增加，同时水肿又使回心血量减少，容易引发心肌细胞缺氧、缺血，因此使用东莨菪碱安全性不高。
盐酸戊乙奎醚是种新型的选择性抗胆碱药，对M1和M3有高度的选择性，而对M2无明显阻断作用[6]，主要通过作用于M1受体和调控其他递质的释放，使心率双向调节在安全范围内。此外，盐酸戊乙奎醚对水肿具有一定的治疗作用，能够改善微循环[7]，双重的作用正符合了重度子痫前期产妇的需求。
从本组中可以看出，给予盐酸戊乙奎醚后患者心率与血压与给药前无明显变化，而东莨菪碱变化明显，尤其是心率，各个时间点都高于盐酸戊乙奎醚组，由此可以看出，盐酸戊乙奎醚对心率具有显著的稳定作用。从表2中可以看出，两组口干评分差异无统计学意义(P>0.05)，评分均比给药前高，但此种评分是主观评分，不排除客观的差异性。表3表明，两组都能明显抑制唾液分泌，与给药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，虽然两者间比较无统计学差异(P>0.05)，但盐酸戊乙奎醚组效果更好。
[参考文献]
[1]乐杰,谢幸.妇产科学[M] ......
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