经阴道超声对异位妊娠的诊断分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨经阴道超声在诊断异位妊娠时的价值和优势。方法：回顾分析2008年10月～2010年2月经腹腔镜手术病理证实的早期异位妊娠资料，对比分析经腹二维超声与经阴道超声诊断情况。结果：经阴道超声比经腹超声的检出率要高的多，经腹超声检查总检出率为55.5%，经阴道超声检查总检出率为95.8%，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其区别主要体现在对包块型和妊囊型的异位妊娠的检查上。结论：阴道超声检查对早期妊娠的诊断其诊断率比经腹超声高，又比血β-HCG诊断方便、快速，是临床上诊断价值比较高，又比较实用的检查手段。
[关键词] 异位妊娠；妊囊型；包块型；积液型；检出率
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-077-02
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，发生率为0.5%～1.0%，97.5%发生在输卵管，0.7%在卵巢，1.8%发生在其他部位，其临床死亡率达10%[1]。近年来异位妊娠发病呈上升趋势，在世界范围内增了近3倍[2]。及早诊断异位妊娠也变的越来越重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2008年10月～2010年2月经腹腔镜手术病理证实的早期异位妊娠资料，对比分析经腹二维超声与经阴道超声特点。本组120例，年龄20～43岁，平均(29±3)岁。停经34～67 d，平均44.8 d，有不规则流血者84例，阴道流血伴腹疼者72例，既往有妊娠史56例，流产未见绒毛56例。120例有血HCG升高，52例尿HCG阳性，68例尿HCG弱阳性。
1.2 检查方法
患者先适度充盈膀胱，经腹部检查子宫附件盆腔及腹腔。经腹宫腔内未探及孕囊，再探双侧附件区及盆腔内有无异常回声团块。再取膀胱结石位经阴道检查，将避孕套套在探头上，将探头放入阴道内，转动探头做多切面观察，并认真记录子宫大小，内膜厚度双侧卵巢大小、形态，是否合并黄体囊肿，宫腔内是否有假妊娠囊，附件区、宫角及其他位是否有包块及其大小形态，边界内部回声，有无盆腔积液、有无滋养血流等。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超声下发现包块或妊囊回声，如无，则结合停经史，阴道出血腹痛，尿HCG阳性或血HCG阳性做出超声诊断。本组120例经腹超声和阴道超声检查1~4次，做出诊断。
经腹超声检查：首次检查出39例，检出率为32.5%，其中包块型17例，妊囊型7例，积液型15例。随访检查出30例，检出率为25.0%，其中包块型21例，妊囊型3例，积液型6例。总检出率为55.5%，漏诊率为45.5%。经阴道超声检查：首次检查出76例，检出率为63.3%，其中包块型52例，妊囊型15例，积液型9例；随访检查出39例，检出率为32.5%，其中包块型24例，妊囊型3例，积液型12例。总检出率为95.8%，漏诊率为4.2%。经阴道超声比经腹超声的检出率高，两者检出率和漏诊率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。经阴道超声的高检出率尤其体现在对包块型和妊囊型的异位妊娠的坚持上，积液型的异位妊娠两者效果相当，经腹超声首次诊断的检出率略高。
3 讨论
3.1 阴道超声检查与腹部超声检查的特点比较
3.1.1 阴道超声较经腹超声提前1～2周确认宫内妊娠囊[3]，而经腹部超声检查显像一般要到停经7周时，方能查到胚芽与原始心管搏动。
3.1.2 阴道超声检查异位妊娠有较强的识别能力，其高分辨率，方便的检查位置更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构[4]。对宫内、外妊娠囊、卵黄囊、胚芽、原始心管搏动等细微结构的显示效果好，尤其在异位妊娠早期内出血不多，无回声区只局限于子宫直肠陷凹或子宫周围时，阴道超声检查有较高的敏感性。阴道超声检查的应用使许多异位妊娠在早期即明确诊断，为选择最佳治疗方案提供了可靠的依据。由于阴道超声检查为无创检查，可重复进行，结合血HCG动态监测，为药物保守治疗提供了客观、准确的追踪指标，其对病灶的准确定位为手术治疗的切口提供了参考值[5]。
3.1.3 阴道超声检查无须充盈膀胱，可迅速获得清晰的图像，缩短检查时间，故阴道超声检查在诊断早期异位妊娠中发挥着越来越重要的作用，文献报道其准确率达94%左右[6]。而本组的准确率达到95.8%，与报道相似。如本组结果显示对积液型妊娠阴道超声的检查率并不高，因为经阴道超声因扫查范围相对较小，对于较大包块及腹腔积液显示不足。因此，破裂型异位妊娠出血量较多的病例，最好能联合经腹部扫查，以补充经阴道扫查的不足，进一步提高诊断准确率。
3.2 阴道超声的不足
阴道超声对异位妊娠的早期诊断有很重要的价值，但其也有自身的局限。本组漏诊的有5例，有1例为大混合性包块，1例其位置较高，1例将宫腔内假孕囊当作孕囊，把其内小血凝块当作胚芽光团。其原因是阴道超声探头频率较高，穿透力较差，显示视野较小，显示深度通常为8～10 cm，故对于包块直径大于10 cm包块难窥全貌。还有2例血HCG阳性但是无法通过阴道超声做出诊断。所以有时候还是要结合血β-HCG做出诊断。另外有阴道炎的患者最好不用阴道超声检查。
综上所述，阴道超声检查对早期妊娠的诊断其诊断率比经腹超声高，又比血β-HCG诊断方便、快速，在临床上已经得到了广泛的应用，但是结合其他检查手段及熟悉病史也是非常重要的。
[参考文献]
[1]常才.异位妊娠经阴道超声诊断学[M].北京:北京科学出版社,1999:234-236 ......
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