超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤120例分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：观察超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择本院2009年1月～2010年6月收治的子宫肌瘤患者120例，其中黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和无蒂浆膜下肌瘤各40例。采用BBT多功能妇科射频治疗仪，行B超下肌瘤射频消融术，术后3个月比较3组患者的疗效。结果：黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的疗效优于浆膜下肌瘤(P<0.05)，但黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的疗效差异无统计学意义。结论：超声引导下自凝刀射频手术创伤小、安全性高，对子宫肌瘤的疗效显著。
[关键词] 超声波；自凝刀；子宫肌瘤
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-082-02
子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤之一。患者多无明显症状，少数患者有白带增多，阴道出血、腹部肿物和有压迫症状。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛[1]。近年来，自凝刀射频可视消融术愈来愈多地应用于临床，通过变频震荡电流发生器发生高频电，由治疗刀介入肌瘤所在部位，使局部组织离子高速运动，产生生物高热效应，使肌瘤发生不可逆的凝固坏死，从而被机体吸收或排出。本研究选择本院2009年1月～2010年6月收治的子宫肌瘤患者120例，采用超声引导下自凝刀射频术，现将经验汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例，肌瘤159个，术前经检查无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌证。根据肌瘤部位分为3组：黏膜下肌瘤组、肌壁间肌瘤组和浆膜下肌瘤组，每组40例。黏膜下肌瘤组：年龄23～51岁，平均(35.0±8.3)岁；肌瘤直径：<3 cm的肌瘤35个，3～5 cm的肌瘤21个；病程2.5年。肌壁间肌瘤组：年龄22～49岁，平均(33.5±7.6)岁；肌瘤直径：<3 cm的肌瘤32个，3～5 cm的肌瘤18个；病程2.0年。浆膜下肌瘤组：年龄24～50岁，平均(34.3±7.2)岁；肌瘤直径：<3 cm的肌瘤33个，3～5 cm的肌瘤20个；病程2.2年。3组患者在年龄、肌瘤直径和病程等方面，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 仪器设备
仪器采用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT-RF-E型妇科多功能射频治疗仪及妇科专用自凝刀，工作频率为(550±40) kHz，发生器频率为0～60 W，治疗肌瘤时射频仪功率参数预值20～30 W。治疗电极为较锐的刀具，治疗仪远端裸露0.5～1.2 cm，其余被绝缘材料包裹。B超采用上海维世康医用电子有限公司生产的8600B3型B型超声仪，腹部探头频率为3.5 MHz。
1.3 治疗方法
患者体位为膀胱截石位；消毒外阴后铺巾，置入窥阴器，暴露消毒阴道和宫颈；钳夹宫颈，在腹部B超监视引导下，探针探查肌瘤附着部位，确定与子宫腔的关系，选择穿刺点及穿刺方向。肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤或无蒂黏膜下肌瘤：将自凝刀经阴道、宫颈插入子宫腔，在B超下刺入肌瘤中间，从不同方向进行观察，确定自凝刀在肌瘤内的位置，将刀尖置于距浆膜层0.8～1.0 cm处，监视下进行治疗；当阻抗达100%时，治疗仪报警，停止治疗，将自凝刀退出凝固好的部位。超声监视下，自凝刀穿刺至肌瘤其他部位治疗，到整个肌瘤凝固为止。治疗后的肌瘤在超声下，从纵切、横切面均为圆形强回声光团。多发肌瘤(直径<3 cm)1次治疗3个为宜[2]。
1.4 疗效标准
手术后3个月复查B超，结合临床症状判断疗效，①治愈：肌瘤完全消失，临床症状恢复正常；②显效：肌瘤体积缩小≥50%，临床症状好转；③有效：肌瘤体积缩小20%~50%，临床症状好转；④无效：肌瘤体积缩小<20%或肌瘤长大，临床症状无改善[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0软件处理系统，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者疗效的比较，见表1。
3 讨论
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率为35%～45%。子宫肌瘤可以造成不孕、流产、月经过多、继发性贫血，甚至性功能障碍等[4]。近年来，采用微创手术自凝刀进行子宫肌瘤射频消融术，既保留了患者的生育能力，更能维持子宫的生理功能，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响小，有利于术后患者的身心康复[5]。射频技术治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下,发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁,进而破坏瘤体内神经及雌孕激素受体[6]。
本研究在超声引导下，观察自凝刀射频治疗子宫肌瘤的疗效。结果显示，黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤两组患者的治愈率(85.0%和72.5%)高于浆膜下肌瘤组(60.0%)；两组的无效率(0.0%和2.5%)低于浆膜下肌瘤组(5.0%)，但差异无统计学意义。提示：超声引导下自凝刀射频手术对各种类型子宫肌瘤均有一定疗效，尤其对黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤疗效显著。分析原因为：①自凝刀射频是将带有高频率射频波的自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道，B超引导准确介入到肌瘤部位，使病变局部组织产生生物高热效应。②在B超引导下定位准确，快速消融子宫肌瘤病灶，自动报警，不伤害正常组织[7]。③肌瘤细胞在射频高热作用下，不可逆凝固、变性、坏死，瘤体内血管闭锁，瘤体内神经及雌孕激素受体破坏，起到治疗作用。总之，射频治疗子宫肌瘤的疗效是十分显著的，保留了子宫的完整性，具有明确的临床使用价值。
[参考文献]
[1]张红英,李莲风,陶光实.超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤106例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(15):152-153.
[2]孙力,李玉洁,段予新,等.超声引导下自凝刀射频消融术治疗子宫肌瘤76例效果观察[J] ......
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