中药内服外敷治疗小儿肺炎的观察
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨中药内服外敷法治疗小儿肺炎的疗效。方法：任意选取本院2008年1月~2009年12月116例肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组，各58例。治疗组采用中药内服加外敷，内服方选用苏芩桑杏汤，外敷方选用自拟方，对照组单采用中药内服治疗。结果：对照组总有效率为89.66%，治疗组总有效率为94.83%，两组总有效率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药内服外敷法治疗小儿肺炎效果明确，对患者机体影响小，是比较理想的治疗方法。
[关键词] 小儿肺炎；中药；内服；外敷；效果
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-087-02
小儿肺炎是儿科常见病，发病率及病死率居儿科疾病第1位，对小儿的健康及成长危害大，临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等。一般多用抗生素治疗，但由于小儿脏腑比较娇嫩，再加上近年来抗生素滥用导致的耐药性，致使疗效有所下降，而且有些抗生素对患儿的身体影响比较大，容易发生不良反应。中医中药是我国的一个丰富宝库，尤其是在现代研究水平不断提高的条件下，中药的开发与作用日益凸显，中医的辨证施治的原则是从整体观念出发，并且因人、因病、因时、因地制宜，治疗方剂根据病情进行灵活加减，能够有效的针对疾病治疗。本院近年来采用中药内服外敷法治疗小儿肺炎，获得了比较理想的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组116例患儿均为本院2008年1月~2009年12月住院肺炎患者，其中，男64例，女52例，年龄3个月~11岁，平均3.4岁，病程3~12 d，平均7.2 d。轻型87例，重型29例，随机分为治疗组与对照组，两组患儿年龄、病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。
1.2临床表现
患儿表现为不同程度的发热、咳嗽、痰多且黏稠、喉间痰鸣、气喘、舌苔黄，脉细数。
1.3诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]59，起病较急，并有发热、咳嗽、气喘、鼻煽、痰鸣等症状；病情严重时，烦躁不宁，气喘不安，面如灰白，高热持续不退；肺部有中或细啰音，并伴有干性啰音；白细胞总数及中性粒细胞增多，如是病毒感染发病，则白细胞计数减少；X射线透视可见肺部显纹理增多、紊乱、透亮度低特点，或见小片状模糊阴影。
1.4治疗方法
两组患者均进行全身治疗，抗生素及其他药物相同。
1.4.1对照组 采用内服中药，药方为苏芩桑杏汤，组成为苏子8 g、黄芩8 g、桑皮8 g、杏仁8 g、枇杷叶8 g、百部8 g、葶苈子5 g、钩藤8 g、地龙5 g、海蛤粉15 g。热重者加知母、石膏；大便秘结者加枳实、莱菔子；喉咙红肿者加板蓝根；咳重者加前胡、白前。水煎温服，每日1剂，分两次服用。
1.4.2治疗组 在对照组的基础上，给予中药外敷，选用自拟方，组成为白芥子、细辛、半夏、胆南星、葶苈子、莱菔子。研磨成末，过100目筛，分装成多份，每日1次，用醋调成糊状，敷于背部肺俞处，每次2~4 h。
1.5疗效标准
以《中医病症诊断疗效标准》[1]121为依据，将治疗效果分为痊愈：咳嗽、气喘、发热等症状消失，腹部、血象正常；显效：体温正常，咳嗽有明显改善，肺部干性啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失；好转：体温恢复基本正常，仍有咳嗽现象，但比治疗前有明显改善，肺部啰音及X线胸片检查肺部阴影有所减轻；无效：咳嗽未减轻或加重，仍有发热现象，肺部体征及X线胸片检查肺部阴影仍存在。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.6数据处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
两组均取得了一定的疗效，症状与治疗前有明显的改善，对照组总有效率为89.66%，治疗组总有效率为94.83%，两组总有效率对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2体温恢复时间比较
治疗组起效时间要快于对照组，体温恢复时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
据有关数据显示，全球低于5 岁儿童死于呼吸道感染者每年约1 500万，其中400万死于急性下呼吸道感染，绝大多数为肺炎，我国每年约有30万5岁以下的患儿死于肺炎[2-3]，可见肺炎成为威胁幼儿健康的主要疾病，对其的治疗也是临床不断研究的课题，但目前尚无公认的有效治疗途径，临床主要采用抗生素治疗，但随着抗生素使用率的不断提高，细菌耐药性成为影响疗效的严重问题，而且滥用抗生素还有可能导致机体免疫功能降低，增加了治疗的困难。具有几千年历史的中医药，由于采用的是辨证治疗，而且诊断同一种病方剂变化多样，再加上近年来医药研究水平的提高，进一步挖掘了中药的作用，也符合了幼小患儿脏器对刺激性小的药物的需求。
中医认为小儿肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴[4]，主要由于小儿脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，内脏精气未足，卫外机能未固，寒暖不能自调，被六淫所侵所致。肺主气，为娇脏，不耐寒热，当外邪侵入时，首先犯肺，致壅郁不宣，化热伤津，炼津成痰，气道受阻，从而表现为咳嗽、气喘、发热、呼吸急促等症状。治疗以燥湿化痰、宣肺降气为主。本组内服方选用苏芩桑杏汤，方中苏子辛温入肺，降气消炎；黄芩苦寒燥湿，功专清肺，与苏子合用，辛开苦降，辛主疏通，苦降其逆；桑皮清肺平喘，泄热消痰；杏仁祛痰止咳、平喘，润肺；四药合用，辛开苦降，润滑燥热[5]。百部、枇杷叶润肺止咳；葶苈子、白前祛痰；海蛤粉消结祛痰；地龙、钩藤止咳；诸药合用，共奏清热止咳，润肺平喘之效。而外敷方中，白芥子力气散结；细辛祛风，散寒；胆南星清热化痰；莱菔子、葶苈子化痰降气，通过醋调成糊状后，敷于患处，能够促进肺部渗出物的吸收和消散。内服外用，痰、结、湿等病邪消散更快，疗效更为显著[6]。
从表1、2中可以看出，采用中药治疗小儿肺炎，都能取到一定的效果，而且对患儿机体影响小，不良反应少，但内服外敷法有效率更高(P<0.05)，在治疗时间上看，内服外敷法起效时间更快，能够在短时间内改善症状，减少患儿病痛，尤其是对于高温高危患者，效果更为明显。因此，在辨证施治的基础上，采用中药内服外敷方治疗小儿肺炎是比较理想的治疗方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994 ......
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