中西医结合治疗卒中后抑郁症45例
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：研究分析中西医结合治疗卒中后抑郁症的临床效果。方法：回顾分析45例卒中后抑郁症患者的治疗效果，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予中西医结合治疗，对照组给予西药治疗，同时治疗3个疗程后分别观察疗效。结果：经过统计学分析，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合的治疗方法，能有效提高疗效，减少副作用。
[关键词] 中西医结合；卒中后抑郁症；安神解郁汤；氟哌噻吨美利曲辛
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-091-02
目前，脑卒中是临床医学中死亡率较高的疾病之一，卒中后抑郁症(PSD)中也是卒中后常见的并发症，抑郁症不仅会影响卒中后患者的神经恢复能力，还会导致死亡率的增加，对任何一个家庭来说都是一份沉重的包袱，不论是从心理上，还是经济上，都给患者及家属带来了极大的痛苦，所以，治疗该病是目前需要解决的问题[1]。2007~2009年，本院使用导痰汤合菖蒲郁金汤联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症45例，目前临床上侧重于选用抗抑郁药物治疗,笔者初步探讨中西医结合对PSD的综合治疗作用。治疗效果较好，具体研究如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究患者共45例，所有患者均在本院住院治疗，其中缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中14例；通过头颅CT或MRI确诊，患者均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议中指定的诊断标准[2]。本组资料中，有过高血压病史者18例，高脂血症者15例，冠心病者5例，糖尿病者7例。将患者分为两组，治疗组23例，其中，男12例，女11例；平均年龄65岁；病程5~10个月。对照组22例，其中，男13例，女9例；平均年龄67岁；病程6~12个月。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
缺血性脑卒中采用改善微循环、抗血小板聚集、促进脑代谢和神经保护等治疗。出血性脑卒中采用甘露醇脱水降颅内压、钙通道阻滞剂等治疗；所有患者均酌情进行康复锻炼和配合心理治疗,解释病情,鼓励支持安慰，提高患者的认知功能。
1.2.1对照组 首先应给予患者每天服用25~50 mg，睡前服或每日2次，以15 d为1个疗程，治疗3个疗程后总结疗效。
1.2.2治疗组 在对照组治疗方案的基础上，加上以下治疗手段：①解郁散，由柴胡、枳壳、香附、陈皮、柏子仁、枣仁、茯神、合欢皮等组成，对于情绪反应急躁的患者还可以加入青皮、苏梗；对情绪暴躁、口苦目赤、舌红者加丹皮、栀子、夏枯草；对失眠患者可以加入伏神、珍珠、龙齿，每天1副药，用水煎服。②电针治疗，在患者的穴百会、印堂、内关、神门、三阴交、合谷、太冲上，使用1~1.5寸毫针平刺，得气后再连结G6805电针治疗仪，把电压和电频调节到患者感到舒适的程度，同时保证穴位局部皮肤肌肉有抽动。每天1次，每次30 min。两组患者均以15 d为1个疗程，治疗3个疗程后观察情况[3]。
1.3观测指标
采用HAMD量表评定抑郁程度。临床疗效根据《临床疾病诊断依据治疗好转标准》，分为显效、有效、无效3级。显效：HAMD评分变化>75%；有效：HAMD评分变化在50%~75%；无效：HAMD评分变化<50%。
1.4统计学方法
所有数据应用SPSS 11.5统计软件处理。
2结果
见表1。
3讨论
脑卒中后抑郁症的发生多与患者的性别、年龄、文化水平、经济条件、病理解剖等关系密切。例如年龄大的患者，发病严重，病程长，而文化水平低以及存在经济困难的患者多与家人不和，由于是病发在左侧半球的卒中患者，抑郁症极易发生[4]。
我国中医认为，卒中后抑郁是脑卒中后一种情绪异常的疾病，患者发病与其情感因素有很大的关联，时间一久便会影响血气运行，导致脏腑功能失常。患者主要的病理变化是气郁、血瘀、正虚。脑卒中后突发的生理功能障碍会促使患者产生忧愁、思虑、恼怒的情绪，严重影响肝脏的排毒、疏导功能，导致肝脏失调，气机郁结。肝病会影响到脾脏，脾脏运行失调，时久则脾虚。无论是出血性脑卒中患者还是缺血性脑卒中患者，瘀血都是病理基础，脉络阻滞也就是瘀血。患者肝脏、脾脏失调，时间一久便会出现血气损耗，以至心脾气血俱虚。最后，疾病祸及肾脏，气血阴阳互损。
所以，对于卒中后抑郁的中医治疗主要是疏肝解郁、活血化瘀为主。祖国医学认为，该病属于“郁证”范畴，由于疾病而导致患者心情郁结，这种疾病就是指脑卒中。因此，补气解郁汤能帮助患者补气、补血，同时在此汤药中加入炙黄芪，补中益气、升提中焦清气，加上当归一起使用，以加强补血、补气。桃仁可以活血化瘀，润燥滑肠，它的主要成分是桃仁醇，它可以加强患者的凝血功能；炒枣仁可以养肝、宁心、安神、敛汗，在补血的同时还能安神；川芎可以行气活血、解郁，其主要成分川芎嗪，它能有效控制血小板的凝聚，降低血黏度，加强血液循环，减少血栓问题，对脑卒中患者的恢复有较好的作用；合欢花、龙骨、牡蛎能安神补脑；郁金有活血、凉血、行气、解郁的作用；柴胡可以疏肝解郁诸穴配合可疏肝理气、安神解郁，使效果更加明显。
除了中药治疗，加强心理治疗也是关键。PSD患者有着严重的心理障碍，这与抑郁症的发生有着重要关联[5]。加强心理疏导可以激发患者潜在的积极情绪，恢复正常的心理防御机制，能有效的缓解抑郁情绪，也可以及时恢复患者的神经功能。
中药加上西药治疗可以取得较好的效果。在临床治疗中，常用的抗抑郁药主要有三环类及四环类(TCAs，如多塞平、阿米替林)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs，常用氟西汀、舍曲林)、5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs，如文拉法辛)等。脑卒中多发于老年患者，大部分合并有高血压、心脏病、糖尿病以及支气管炎等老年疾病，同时也服用过一些相关药物。因此，PSD的治疗药物应选用副作用小，与其他药物不会产生不良作用，对中枢神经没有抑制作用的药物。如SSRI类药物，该药抗胆碱作用少[6]，对中枢神经和心血管的不良影响小，适合PSD患者使用。
临床上以氟西汀的治疗效果最好。在用药时，应根据患者的实际情况，采取20~40 mg/d的治疗方法。本文采用中西医结合治疗PSD，治疗组治疗3个疗程后，其有效率明显高于对照组，提示中西药组较单用西药组起效快。在治疗过程中，对照组有1例在治疗1周后由于无法静坐而导致失眠加重，因此不得不退出试验，但中西医治疗组无不良影响，可见，使用中西医治疗可以减少不良反应，提高治疗效果[7]。而一些专家还认为，早期使用氟西汀配合活血解郁汤治疗PSD，能有效缓解患者的抑郁症状，促进神经功能缺损的恢复，同时降低患者的死亡率。
4结语
目前，治疗PSD的方法已经实现了多样化，西药治疗本身具有不错的疗效，其见效快、作用强，但西药在为患者提供有效治疗的同时还普遍存在着消化道或椎体外等方面的副作用，因此而产生患者服药依从性差和口干、口苦等现象[8]。所以，为了加强全面治疗的效果，现在已经采取副作用较小的中西医结合治疗的方法 ......
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