急性脑梗死患者护理干预效果研究
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨急性脑梗死患者的护理方法。方法：将本院2004年6月~2009年6月收治的70例急性脑梗死患者，随机分为观察组40例和对照组30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用早期康复护理，比较两组患者临床疗效及神经功能恢复情况。结果：治疗组基本痊愈16例，显著进步12例，进步9例，总有效率为92.5%(37/40)，显著高于对照组76.7%(23/30)，P<0.05；且观察组的神经功能缺损评分显著优于对照组，P<0.05。结论：早期对急性脑梗死患者进行综合护理干预，能明显改善临床症状，减轻患者的神经缺损程度，降低致残率。
[关键词] 急性脑梗死；护理；康复训练
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)01(b)-112-02
本院2004年6月～2009年6月在常规护理的基础上对急性脑梗死患者40例进行早期康复训练，疗效较好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者70例，为本科收治的发病在48 h之内的急性脑梗死患者，全部患者符合1995年第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经颅CT/MRI证实。其中，男47例，女23例，年龄为43～75岁，平均(57.2±5.1)岁。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分[2]，轻度(0～15分)、中度(16～30分)、重度(31～45分)，分为重型9例、中型45例、轻型16例。颅脑外伤手术后脑梗死52例，伴高血压32例、糖尿病16例，头颅CT示基底节区脑梗死42例、腔隙性脑梗死15例、多发脑梗死13例。无血液病病史、严重肝肾疾病、出血性疾病或出血倾向。该组患者中30例采用常规护理，设为对照组，40例在常规护理基础上采用早期康复护理，设为观察组，两组患者治疗前年龄、性别、发病时间、梗死面积、神经功能缺损程度等方面均有可比性(P>0.05)。
1.2 护理方法
两组患者均接受神经内科常规治疗，同时给予神经营养药物，常规支持治疗有脱水、降压、小剂量阿司匹林等，酌情治疗伴发的脑水肿(可使用甘油果糖、呋塞米、白蛋白等)、糖尿病、原发性高血压、感染等情况，有颅内高压者，加用20%甘露醇等脱水剂。①对照组：神经内科急性脑梗死常规护理。心理护理、语言训练、日常生活康复护理(当患者肢体功能恢复到一定程度，可训练患者自行下床、饮食、个人卫生、更衣、床椅转移、持物、淋浴等)以及认知功能康复。②观察组：根据病情制定康复护理计划，给予早期护理干预。在对照组的基础上在患者生命体征稳定，意识清楚，神经系统症状不再恶化，48 h后即可进行肢体运动功能训练，主要为被动运动与主动运动，包括功能位的摆放、被动按摩、被动运动，健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等，由大关节到小关节，循序渐进，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复，在肢体功能训练的同时结合针灸治疗。
1.3 疗效判定
按全国第4届脑血管病学术会议制定的疗效标准。1基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；2显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；3进步：功能缺损评分减少18%～45%；4无效：功能缺损评分减少17%左右。5恶化：功能缺损评分非但没减少反而增加；5死亡[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，计量资料采用配对样本t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者中基本痊愈16例，显著进步12例，进步9例，无效6例，总有效率为92.5%(37/40)；对照组基本痊愈7例，显著进步10例，进步6例，无效7例，总有效率为76.7%(23/30)，两组相比差异有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较
观察组的神经功能缺损评分显著优于对照组，P<0.05。详见表 1。
3 讨论
随着我国老龄化步伐的加快，急性脑梗死发病率正在逐年升高，很多中老年人患病，出现半身不遂、失语、昏迷等症状，致残率较高，严重危害患者的身心健康。目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好[3]。护理干预早期康复治疗脑梗死对提高生活质量、减少致残有十分重要的意义。本研究结果表明，在常规护理的基础上早期进行康复训练，有利于患者临床疗效的提高和减轻神经缺损的程度，观察组的临床疗效、神经功能缺损评分均显著优于对照组，P<0.05。因此，早期、及时、有效、合理的康复护理，鼓励患者由被动运动转为主动运动，强调患者的主观能动性，对改善急性脑梗死患者的临床症状，减轻患者的神经缺损程度，降低致残率起着非常重要的作用 ......
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