巨大胎儿分娩现状调查分析
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2011年1月15日
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[摘要] 巨大胎儿分娩目前无明显下降趋势，笔者就本院2005年10月20日～2010年3月20日住院足月分娩的2 100例产妇进行调查，分析分娩方式的利弊，本院通过加强孕期保健，使孕妇合理饮食、控制体重，巨大儿娩出率有所下降。
[关键词] 巨大儿；分娩方式；现状分析
[中图分类号] R714.3[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-130-02
随着人们生活水平的提高、计划生育政策的全面落实、孕产妇自我保护意识的增强，巨大胎儿的分娩无明显下降，甚至有增长趋势。对巨大儿选择何种分娩方式，如何减少分娩并发症，保证母子相对平安，一直是妇产科医务人员想解决的问题。现就本院近几年巨大胎儿分娩情况做调查分析。
1 资料与方法
就本院2005年10月20日～2010年3月20日住院足月分娩的2 100例产妇进行调查，调查结果显示：孕妇年龄为21～45岁；巨大胎儿有125例，其中，男婴85例，女婴40例；剖宫产娩85例，自然分娩40例。巨大胎儿占出生儿总数的5.95%，男婴明显多于女婴。巨大胎儿分娩中剖宫产率为68%，自然分娩率为32%。孕次为1～5次，其中第一次妊娠57例，第二次妊娠65例，第三次妊娠2例，第四次妊娠1例。孕周为37+2～42+6周。妊娠巨大胎儿孕妇均无糖尿病。巨大胎儿体重4 000～4 400 g 116例，4 500～5 000 g 7例，5 300 g 1例，6 000 g 1例。超过4 500 g的胎儿占分娩总数的0.43%。巨大胎儿自然分娩40例中，体重最重者为5 000 g；有2例新生儿出现臂丛神经损伤，均为2胎，其中1例为女婴，体重为4 400 g，1例为男婴，体重4 900 g，新生儿臂丛神经损伤均在3个月内恢复正常。余巨大胎儿自然分娩38例中，遇肩难产，均采取屈大腿法、压前肩法，使新生儿顺利娩出。剖宫产娩巨大胎儿85例，其余自然分娩38例中，未出现新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等副损伤。巨大胎儿调查结果情况见表1。
2 结果
巨大胎儿分娩中男婴多于女婴；二次以上分娩者多于第一次分娩者；剖宫产分娩多于自然分娩；剖宫产分娩相对较安全，对新生儿出现副损伤小，而自然分娩因肩难产导致新生儿臂丛神经损伤、颅内出血、锁骨骨折、缺氧、窒息率明显增加。巨大胎儿占出生儿总数的5.95%，超过4 500 g的胎儿占分娩总数的0.43%。
3 讨论
妇产科学第7版教材述：20世纪90年代巨大胎儿的发生率比20世纪70年代增加1倍，国内发生率约7%[1]。本院近年巨大儿发生率与目前统计数据相比略有下降。
巨大胎儿剖宫产分娩对母婴来说虽相对安全，但对妇女身体损伤较大。第一次剖宫，若再次妊娠，自然分娩有子宫破裂的可能出现，目前瘢痕子宫妊娠仍多是再次剖宫产。这样使二次妊娠剖宫产率上升。若随年龄增长，患妇科疾病如多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等，需再次手术治疗。以前有二次甚至二次以上剖宫产手术史或其他手术史，出现腹腔粘连概率大，对再次手术造成手术时间长、难度大等影响不利，对患者来说手术创伤大、身体恢复健康时间延长。
决策模式分析说明，对于胎儿体重大于4 500 g，而非糖尿病的患者每预防1例永久性臂丛神经瘫痪，需要进行3 695例选择性剖宫产。对所有巨大儿均选择剖宫产的决策将使剖宫产率最少升高5～6倍[2]。
随着人们法律意识的增强、对医护人员要求的提升，许多患者对巨大胎儿出现臂丛神经损伤、骨折等副损伤不予理解，甚至无理取闹。为减少医疗纠纷，必须做好产前医患沟通。遇到估计为巨大胎儿，据骨盆产道情况可阴道试产者，向孕妇及家属做好解释工作，产程中关键时刻一定要配合医生，使分娩过程顺利结束。
降低剖宫产率、保证母婴生命安全、减少手术及自然分娩的副损伤及并发症，一直是医务人员义不容辞的责任。这就要求医务人员遇到巨大儿分娩肩难产时，一定要镇定。科室人员团结协作，应用屈大腿法、耻上压前肩法、旋前肩法等，使胎儿顺利娩出。
导致巨大胎儿的因素除外糖尿病，主要是营养过剩、肥胖、体重过重、身材高大等；过期妊娠巨大儿发生率较足月妊娠增加3～7倍[1]。降低巨大儿发生率，从根本上要做到：做好孕期宣教工作，让孕妇及准爸爸充分认识孕期合理营养、膳食、适当活动的重要性；充分认识巨大儿分娩对母婴可能造成的严重危害。孕期增加营养，进食应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素；但体重保持妊娠13周起平均每周增加350 g，直至妊娠足月时体重平均约增加12 ......
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