影响医务人员洗手行为依从性的因素及对策
[摘要] 通过分析医务人员洗手行为依从性的影响因素，提出相应提高医务人员洗手行为依从性的措施，从而加强洗手行为的依从性，降低医院感染，保障医疗安全。通过加强手部卫生知识培训与管理，改善洗手设施，提供具有护肤作用的快速手消毒剂等措施，提高洗手行为的依从性。提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。
[关键词] 医务人员；洗手；依从性；对策
[中图分类号] R194 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-156-02
医院感染不仅影响患者的健康，延长患者住院时间，增加患者的住院费用，增加患者死亡的机会，同时也浪费了国家的卫生资源。因为医院感染患者多数为接触性感染，主要通过侵入性检查和治疗，其中由医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[1]。彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%[2]。因此，如何提高医务人员洗手行为的依从性，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断这一传播途径，是控制医院感染的最可行、最重要的措施之一[3]。
, 百拇医药
1 洗手行为现状及影响因素
1.1 洗手现状
医务人员在医疗护理工作中每一项操作都是通过手来完成的。医院感染的传播途径以接触传播为常见，其中手是最重要的传播媒介，而洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法。但在实际工作中，由于没有形成良好的习惯，或由于医院的洗手设施不完善，同时也因为肥皂、消毒剂对皮肤的刺激，大多数医务人员在应该洗手时不洗手或进行无效洗手，因而出现了戴手套的方法代替洗手的现象，用同一双手套检查多个患者或对多个患者进行操作，不及时更换手套，可使耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌增加机会传播[4]。正确的做法是，一双手套只能用于一位患者或一位患者的一个部位的操作，换手套后或戴手套前须洗手。中国疾病预防控制中心，卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等三大城市8家医院的562名医务人员进行了调查，结果发现医务人员在工作中有50%的人不洗手，我国各大医院只有1/3的医务人员做到了必要的洗手次数[5]。在洗手人群中，医生洗手的合格率为47.83%，护士洗手的合格率为66.28%，双手全部合格率为52.29%[6]。这说明护士洗手合格率普遍高于医生。医务人员洗手后用工作服擦手最多见，而用工作服或不洁毛巾擦手使手再次污染。因此，洗手后要擦手时必须用清洁干燥毛巾。
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1.2 影响洗手依从性的因素
1.2.1 认知不足“在接触患者体液、分泌物后洗手”及“在吃饭或使用洗手间前后洗手”认知最高，而“直接接触患者前洗手”最低。说明医务人员有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护。缺乏对手部卫生的规范了解及有关洗手能降低院内感染的知识，认为从患者处获得感染的概率低。一些人在测量血压、体温、脉搏等接触患者皮肤会造成手部污染的意识不强。
1.2.2 管理不到位医院感染管理部门没有及时对医务人员进行有关规章制度和手清洁消毒知识宣传教育和定期培训，没有有效地进行监督检查，未制定奖惩管理措施，使医务人员洗手行为参与频率很低。
1.2.3 洗手设施匮乏洗手设施数量太少或位置不合理，水龙头开关不方便，特别是冬天无温水洗手，均会影响医务人员洗手的依从性。
1.2.4 人员配备不足，工作量大，时间不足卫生部于2009年颁布的《医务人员手卫生规范》洗手指征中，要求接触患者前后要洗手，每次洗手都要按照六步洗手法洗手，每次搓洗不少于10～15 s。这样医务人员就需要花大量的时间用于洗手。医院目前护患、医患比例失调，造成医务人员工作量大，没有足够的时间用于洗手。
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1.2.5 皮肤损伤肥皂、快速手消毒剂等产品的刺激皮肤，经常洗手使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。据统计，约85%医务人员自述曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现皮炎症状。因此，洗手剂的刺激也是造成洗手依从性差的主要原因。
1.2.6 医疗、护理先行权有些医务人员存在“满足患者的医疗护理需求优于手卫生”的错误想法，认为工作忙时应先满足患者的需要，忽视了洗手。
2 提高医务人员洗手行为依从性的措施
2.1 加强培训教育，提高洗手意识
采取多种形式组织医务人员进行有关规章制度和手卫生知识培训，在科室醒目的地方张贴“今天你洗手了吗”的宣传标语，营造手卫生的良好氛围。通过宣传培训使医务人员了解洗手的必要性及重要性，提高医务人员保护自身、保护患者的意识，形成洗手的自觉性，控制医院感染的发生。
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2.2 改善洗手设施
为提高洗手的依从性，医院应改善洗手设施，由感应式水龙头和脚踏式水龙头代替手触式水龙头。在洗手池旁张贴六步洗手法图示和文字说明，增设干手纸巾，治疗车上配备对皮肤刺激性较小、快速手消毒剂等，大大提高医务人员手卫生的依从性。
2.3 加强管理
提高医务人员洗手的依从性，必须从管理入手，加强对医务人员洗手的监督检查。将手卫生的监督考核工作纳入日常管理之中。从各个环节杜绝影响医务人员洗手依从性的因素；避免因为医务人员手污染而造成的医院感染。定期对医务人员手上的微生物进行检测，并将结果及时反馈给个人，促使其提高洗手的依从性。同时，还应建立合理的奖惩制度。
2.4 人力资源配置
合理配置医生、护士人力资源，减轻工作强度、工作繁忙程度是影响医务人员洗手依从性的重要因素[7]。医院应提供合理、科学的人力配置，减轻医生、护士工作量，以提高其洗手的依从性。
, 百拇医药
总之，医务人员手卫生状况与医院感染的发生密切相关，提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加强医务人员手卫生知识的宣传教育，规范洗手行为，改善洗手设施，建立有效的检查机制等综合措施，不断改善医务人员手卫生状况，才能更有效地预防医院感染。
[参考文献]
[1]谭琳玲,李亚洁,李瑛.将感染控制在“手”中：手部卫生与医院感染[J].中国医院管理,2005,25(5):21-23.
[2]耿莉华.医院感染使用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:117-123.
[3]谭琳玲,李亚洁,孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查[J].护理学报,2006,13(6):11-12.
[4]蒋萍,王维勇.洗手与医院感染[J].国外医学(护理学分册),1994,13(3):135.
[5]王晓敏.洗手现状与对策[J].实用护理杂志,1995,11(9):43.
[6]王常卿,王淑香,王云芳,等.109名医护人员手带菌的监测与分析[J].中华医院感染学杂志,1995,5(1):47.
[7]李丹,薛秀丽,邱士伟.加强洗手管理降低医院感染[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1346.
(收稿日期：2010-12-24), 百拇医药
[关键词] 医务人员；洗手；依从性；对策
[中图分类号] R194 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-156-02
医院感染不仅影响患者的健康，延长患者住院时间，增加患者的住院费用，增加患者死亡的机会，同时也浪费了国家的卫生资源。因为医院感染患者多数为接触性感染，主要通过侵入性检查和治疗，其中由医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[1]。彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%[2]。因此，如何提高医务人员洗手行为的依从性，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断这一传播途径，是控制医院感染的最可行、最重要的措施之一[3]。
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1 洗手行为现状及影响因素
1.1 洗手现状
医务人员在医疗护理工作中每一项操作都是通过手来完成的。医院感染的传播途径以接触传播为常见，其中手是最重要的传播媒介，而洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法。但在实际工作中，由于没有形成良好的习惯，或由于医院的洗手设施不完善，同时也因为肥皂、消毒剂对皮肤的刺激，大多数医务人员在应该洗手时不洗手或进行无效洗手，因而出现了戴手套的方法代替洗手的现象，用同一双手套检查多个患者或对多个患者进行操作，不及时更换手套，可使耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌增加机会传播[4]。正确的做法是，一双手套只能用于一位患者或一位患者的一个部位的操作，换手套后或戴手套前须洗手。中国疾病预防控制中心，卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等三大城市8家医院的562名医务人员进行了调查，结果发现医务人员在工作中有50%的人不洗手，我国各大医院只有1/3的医务人员做到了必要的洗手次数[5]。在洗手人群中，医生洗手的合格率为47.83%，护士洗手的合格率为66.28%，双手全部合格率为52.29%[6]。这说明护士洗手合格率普遍高于医生。医务人员洗手后用工作服擦手最多见，而用工作服或不洁毛巾擦手使手再次污染。因此，洗手后要擦手时必须用清洁干燥毛巾。
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1.2 影响洗手依从性的因素
1.2.1 认知不足“在接触患者体液、分泌物后洗手”及“在吃饭或使用洗手间前后洗手”认知最高，而“直接接触患者前洗手”最低。说明医务人员有较高的自我保护意识，但忽略了对患者的保护。缺乏对手部卫生的规范了解及有关洗手能降低院内感染的知识，认为从患者处获得感染的概率低。一些人在测量血压、体温、脉搏等接触患者皮肤会造成手部污染的意识不强。
1.2.2 管理不到位医院感染管理部门没有及时对医务人员进行有关规章制度和手清洁消毒知识宣传教育和定期培训，没有有效地进行监督检查，未制定奖惩管理措施，使医务人员洗手行为参与频率很低。
1.2.3 洗手设施匮乏洗手设施数量太少或位置不合理，水龙头开关不方便，特别是冬天无温水洗手，均会影响医务人员洗手的依从性。
1.2.4 人员配备不足，工作量大，时间不足卫生部于2009年颁布的《医务人员手卫生规范》洗手指征中，要求接触患者前后要洗手，每次洗手都要按照六步洗手法洗手，每次搓洗不少于10～15 s。这样医务人员就需要花大量的时间用于洗手。医院目前护患、医患比例失调，造成医务人员工作量大，没有足够的时间用于洗手。
, 百拇医药
1.2.5 皮肤损伤肥皂、快速手消毒剂等产品的刺激皮肤，经常洗手使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂。据统计，约85%医务人员自述曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现皮炎症状。因此，洗手剂的刺激也是造成洗手依从性差的主要原因。
1.2.6 医疗、护理先行权有些医务人员存在“满足患者的医疗护理需求优于手卫生”的错误想法，认为工作忙时应先满足患者的需要，忽视了洗手。
2 提高医务人员洗手行为依从性的措施
2.1 加强培训教育，提高洗手意识
采取多种形式组织医务人员进行有关规章制度和手卫生知识培训，在科室醒目的地方张贴“今天你洗手了吗”的宣传标语，营造手卫生的良好氛围。通过宣传培训使医务人员了解洗手的必要性及重要性，提高医务人员保护自身、保护患者的意识，形成洗手的自觉性，控制医院感染的发生。
, 百拇医药
2.2 改善洗手设施
为提高洗手的依从性，医院应改善洗手设施，由感应式水龙头和脚踏式水龙头代替手触式水龙头。在洗手池旁张贴六步洗手法图示和文字说明，增设干手纸巾，治疗车上配备对皮肤刺激性较小、快速手消毒剂等，大大提高医务人员手卫生的依从性。
2.3 加强管理
提高医务人员洗手的依从性，必须从管理入手，加强对医务人员洗手的监督检查。将手卫生的监督考核工作纳入日常管理之中。从各个环节杜绝影响医务人员洗手依从性的因素；避免因为医务人员手污染而造成的医院感染。定期对医务人员手上的微生物进行检测，并将结果及时反馈给个人，促使其提高洗手的依从性。同时，还应建立合理的奖惩制度。
2.4 人力资源配置
合理配置医生、护士人力资源，减轻工作强度、工作繁忙程度是影响医务人员洗手依从性的重要因素[7]。医院应提供合理、科学的人力配置，减轻医生、护士工作量，以提高其洗手的依从性。
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总之，医务人员手卫生状况与医院感染的发生密切相关，提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施。加强医务人员手卫生知识的宣传教育，规范洗手行为，改善洗手设施，建立有效的检查机制等综合措施，不断改善医务人员手卫生状况，才能更有效地预防医院感染。
[参考文献]
[1]谭琳玲,李亚洁,李瑛.将感染控制在“手”中：手部卫生与医院感染[J].中国医院管理,2005,25(5):21-23.
[2]耿莉华.医院感染使用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:117-123.
[3]谭琳玲,李亚洁,孙树梅.广州市某三甲医院临床医务人员手部卫生状况调查[J].护理学报,2006,13(6):11-12.
[4]蒋萍,王维勇.洗手与医院感染[J].国外医学(护理学分册),1994,13(3):135.
[5]王晓敏.洗手现状与对策[J].实用护理杂志,1995,11(9):43.
[6]王常卿,王淑香,王云芳,等.109名医护人员手带菌的监测与分析[J].中华医院感染学杂志,1995,5(1):47.
[7]李丹,薛秀丽,邱士伟.加强洗手管理降低医院感染[J].中华医院感染学杂志,2006,16(12):1346.
(收稿日期：2010-12-24), 百拇医药