痔疮手术切除的常规方法与创新方法比较分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：比较吻合器痔上黏膜环切钉合术(PHH)与传统手术(Milligan-Morgan)治疗痔疮的临床疗效。方法：将本院2008年1月～2010年8月收治的痔疮患者90例，随机分为对照组与治疗组，对照组44例采用传统手术治疗，治疗组46例采用PHH治疗，观察两种手术方法的手术时间、术中出血量、住院时间、临床疗效及并发症等指标。结果：治疗组的手术时间、术中出血量及住院时间、并发症等指标明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05；治疗组的有效率为93.5%，明显高于对照组的75.0%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：PHH术治疗痔疮效果优于传统的Milligan-Morgan手术，值得推广应用。
[关键词] 痔疮；手术切除；常规方法；创新方法
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-160-02
传统痔切除术手术时间和住院时间长，术中出血量大，且难以忍受的术后疼痛、肛管创面愈合缓慢、疗效不彻底和一些难以避免的并发症，一直是困扰患者和医生的难题[1]。我国自1999年引入吻合器痔上黏膜环切钉合术(PHH)治疗痔疮，取得了满意的疗效，并且逐渐代替传统的Milligan-Morgan手术被很多医院所采用。本文对本院2008年1月～2010年8月46例痔疮患者采用PHH手术治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月~2010年8月本院收治痔疮患者90例，男54例，女36例，年龄22～76岁，平均(35.8±5.8)岁，病程2～15年，平均(7.4±1.5)年，内痔63例，混合痔27例。对照组44例，男25例，女19例，年龄(36.4±5.6)岁，病程(7.2±1.8)年，内痔31例，混合痔13例；治疗组46例，男27例，女19例，年龄(38.2±5.9)岁，病程(7.6±1.3)年，内痔32例，混合痔14例。两组的性别、年龄、病程及痔疮类型比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均用腰麻或腰硬联合麻醉。治疗组：采用PHH手术，会阴部及直肠常规用聚维酮碘消毒，将特制的用于PPH手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内，在齿状线上约3～4 cm左右用2-0 prolene线通过缝扎器顺时针做2圈直肠黏膜下荷包缝合。两圈间距2 cm，退出辅助器，然后将吻合器张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，收紧荷包线后，用线钩通过吻合器侧孔将线带出，向外牵拉并收紧吻合器，打开保险开关击发吻合器。并使吻合器在关闭状态下静止30 s，以加强止血作用。完成吻合后取出吻合器检查吻合口及吻合口内切除组织是否完整，如有出血点，用3-0吸收线缝扎止血，肛内置入凡士林纱条。对照组：采用传统法行痔外剥内扎术，将肛管肛缘内皮肤切口呈放射状开放引流，凡士林纱条填塞，压迫包扎。
1.3 观察指标
记录手术时间、术中出血量、住院时间、手术疗效以及并发症的发生，术后并发症包括尿潴留、出血、肛门部疼痛和感染等。
1.4 疗效标准
显效：术后2个月内脱垂痔块完全回缩，间歇性便后出血消失或术后脱垂痔块基本回缩，残存有肛外皮赘，间歇性便后出血消失。有效：术后脱垂痔块部分回缩，大便干结或劳累后出现便后出血。无效：术后痔块回缩不明显，间歇性便后出血症状无改善[2]。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较
见表1。
2.3 两组并发症比较
见表3。
由表1可见，治疗组患者的平均手术时间在15 min之内，明显短于对照组，术中出血量和住院时间也明显少于对照组，两组比较差异均具有统计学意义，P<0.05；表2可见，治疗组显效31例，显效率为67.4%高于对照组的38.6%，治疗组总有效率达到93.5%，也明显高于对照组的75.0%。两组显效率和有效率比较，差异具有统计学意义，P<0.05；表3可见治疗组的各种并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异也有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
目前国内常见的痔疮疗法有，①激光：曾被宣传为无痛苦的好方法，其实其原理是通过激光的高温对局部起烧灼作用，缺点是有痛苦，适用范围小，仅适用单纯外痔；②电脑治疗仪：其实就是电切，与传统的手术相比，无明显优点，肛门疼痛、肛管皮肤缺，肛门狭窄是该方法常见后遗症；③涂药：为传统中医方法，其原理是通过药物的腐蚀作用，使痔疮坏死结痂，缺点为疗程长、痛苦大，同时由于药物的浓度较难掌握，往往痔疮和周围的皮肤一起腐烂。PPH术的原理是使用吻合器环形切除痔疮上端的一段直肠黏膜，通过向上牵拉使痔疮变小，对合并外痔同样要手术切除。缺点是：术后易出血，直肠狭窄却不能避免。
PHH手术是通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠壁的黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔块，但对于痔块大、严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分)，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔核被向上悬吊和牵拉 ......
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