急性睾丸扭转的诊断及治疗
http://www.100md.com
2011年2月15日
 |
| 第1页 |
参见附件(1545KB，2页)。
[摘要] 目的：总结睾丸扭转的诊治体会。方法：总结15例睾丸扭转的临床诊治资料，结合文献进行分析。结果：15例患者均经彩超确诊，行手术探查；3例保存睾丸，12例睾丸坏死而切除。结论：彩超是诊断睾丸扭转的可靠方法；确诊或高度怀疑应积极手术，扭转时间短，睾丸保存机会大。
[关键词] 睾丸扭转；彩超；诊断；治疗
[中图分类号] R588.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-163-02
睾丸扭转为泌尿外科常见急症，因初始症状及体征不典型，常误诊为其他疾病而延误治疗，导致不可逆的睾丸萎缩甚至于睾丸坏死。本院1994~2005年共收治睾丸扭转患者15例，疗效满意。现结合历史资料报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共选取患者15例，平均年龄19.8岁，其中，年龄最大者51岁，最小者16岁；8例年龄小于20岁，7例年龄位于21~30岁。多数患者发病到就诊时间>24 h 。全部患者均表现为单侧病变，其中左侧9例，右侧6例。发病情况：剧烈运动后发病者8例，静息中发病7例。
1.2 临床表现
本组患者均表现为患侧睾丸剧烈绞痛，并向同侧腰腹部放射。随时间推移逐渐转为钝痛。继发症状可见有5例发热及7例恶心。查体：本组患者表现为患侧睾丸均明显上移，或出现横位睾丸。睾丸明显肿大及睾丸触痛，睾丸举痛试验(Prehn's征)阳性者14例。局部皮肤红肿，皮温升高者5例。血常规13例白细胞计数升高。初诊6例行彩超检查：显示患侧睾丸增大明显，睾丸回声低，声像不均匀，患侧睾丸血流明显减少，有4例表现为睾丸血流消失。另有9例误诊为其他疾病：急性附睾炎者8例，腹股沟嵌顿性疝1例，治疗后无明显好转而行彩超检查，均表现为不同程度的睾丸血流减少及消失。
1.3治疗方法
本组15例患者均进行手术治疗。7例行急诊手术者，含首诊确诊者6例及 1例误诊为嵌顿疝者。其余8例患者因早期诊断为急性睾丸附睾炎而行抗生素治疗，无明显好转而经彩超证实系睾丸扭转者进行手术。
2 结果
行睾丸切除12例，3例睾丸固定。所有患者均行健侧睾丸预防性固定。 术中所见：精索扭转180°以上者7例，8例大于360°。睾丸呈青紫色或黑色，切开复位后睾丸表面敷以温盐水观察色泽变化，保留睾丸3例。其他12例因睾丸色泽无改变而予以切除。病理报告显示：睾丸附睾广泛缺血性坏死。
3 讨论
睾丸扭转又称为精索扭转，泌尿外科常见急症。在阴囊内容物急症中睾丸扭转、附件扭转与阴囊内容物急性感染，发病率各占约1/3[1]。各个年龄发病均有报道，但以青春期的发病率最高，大约在所有的睾丸扭转患者中占65%[2]，本组患者中20岁以下者8例，也符合文献记载。
睾丸扭转的病因多与睾丸系膜过长或缺如有关。其他常见因素有精索过长、阴囊过大、睾丸活动度大、隐睾或睾丸异位等情况。急性睾丸疼痛和睾丸肿大是患者就诊的主要原因。因其表现不甚典型，与阴囊内容物急性感染，绞窄疝等不易鉴别，故极易误诊，误诊率高达55%~85%[3]。本组中8例患者初诊时误诊为急性睾丸附睾炎，1例误诊为嵌顿疝。睾丸扭转相对于其他两种阴囊内急症有如下特点：①睾丸上移，阴囊内陷；②横位睾丸；③抬高患侧睾丸时疼痛加剧，即Prehn's征阳性；④早期附睾位于睾丸前方；⑤抗生素治疗欠佳。睾丸扭转程度(扭转度数)与扭转持续的时间长短决定了睾丸坏死程度。Anderson等[4]认为睾丸扭转时间<12 h者有4%出现睾丸坏死；>12 h者75%以上出现睾丸坏死需行睾丸切除，本组有3例得以保存睾丸，此3例睾丸扭转的时间均在10 h以内，故早期明确诊断对扭转睾丸的预后有重要意义。99mTc扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准[5]，受累睾丸因血流障碍表现为放射性不积聚的“冷结节”。但开展此项检查者多为大型医院，无法在基层普及，而且因为费时并不适合急诊诊断。而彩超简便易行，对睾丸的血流检查阳性率高，对睾丸扭转急症诊断符合率为95.1%[6]。首诊时未行彩超检查是本组中误诊的重要原因。
睾丸扭转的治疗方法有手法复位及手术固定。笔者体会还是以手术复位成功机会更大，手法复位可能因为成功率很低而耽误时间，而且即使手法复位成功也有再次扭转的可能。郭素银[7]主张尽早手术探查，以本组为例手法复位3例均失败而最终进行手术，所以一旦确诊睾丸扭转或高度怀疑睾丸扭转均应手术探查，如有可能应保留睾丸，方法是将患侧睾丸复位后以温盐水热敷睾丸观察其色泽，观察的时间要尽可能长。术中不论切除患侧睾丸与否均应将健侧睾丸予以固定防止其再次发生扭转。
[参考文献]
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:334-336.
[2]Cuckow PM, Frank JD. Torsion of the testis [J]. BJU Int,2000,86:349-353.
[3]李铁强,朱朝阳,姜鸿胥,等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1545KB，2页)。