22例产科急症子宫切除术临床分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨产科急症子宫切除术的原因及处理方法。方法：对本院2000年1月~2009年12月间共行22例产科急症子宫切除术进行回顾性分析。结果：10年间共行22例产科急症子宫切除术，其中胎盘因素16例，晚期产后出血2例，双胎妊娠1例，子宫破裂3例。结论：在抢救危重产科患者中，果断及时切除子宫，迅速止血，挽救患者生命，占有重要地位。
[关键词] 产科；急症；子宫切除术
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-169-02
产科急症子宫切除术作为产科紧急情况下挽救生命的重要手段，仍占有重要地位。现将本院10年来产科急症子宫切除术22例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月~2009年12月，本院分娩总数18 932例，其中，剖宫产术6 090例。子宫切除术22例，剖宫产加子宫切除术19例，占分娩总数的0.10%，占剖宫产术的3.1%。同期阴道分娩后子宫切除术3例，占分娩总数的0.015%，其发生率为0.12%。
1.2 方法
采用回顾性调查分析方法，对患者的一般资料、原因、手术指征、术式及出血量、并发症等进行收集整理和分析。
2结果
2.1 子宫切除原因
阴道分娩后大出血8例，占30.77%，剖宫产同时子宫切除13例，占50%，子宫破裂5例，占19.23%。
2.2手术指征
见表1。
从表1中可见，胎盘早剥在本组中手术指征占第1位，共9例，前置胎盘4例，占第2位，其次为子宫破裂3例。
2.3 子宫切除术式及出血量
子宫次全切19例，子宫全切3例，出血量最少600 ml，最多3 500 ml，平均出血量1 200 ml。
2.4 手术并发症
本组2例发生多功能脏器损害，无手术创口感染，无一例死亡，均在积极治疗下痊愈出院。
3 讨论
3.1产科急症子宫切除术发生率
国内报道为0.02%~4.00%，国外报道为0.01%~0.06%，本组10年间发生率为0.6%[1]。
3.2手术指征
本组中手术指征，以胎盘因素居首位，与石秀文等[2]报道相同，可能与人工流产等的增多有关。在胎盘因素中胎盘早剥占很重要的地位，由于子宫卒中，在术中经子宫按摩应用宫缩剂及热敷子宫等处理后，子宫软，出血不止，出现了弥散性血管内凝血(DIC)。果断及时切除子宫，可以迅速止血，阻断DIC的途径，挽救患者生命。
3.3手术方式
本组中子宫全切3例，次全切除19例，其原因：①病情危重，抢救时分秒必争，须尽快完成手术。②产科急症大出血患者多属青年妇女[4]，保留少部分下段宫体，以后可以有少量月经，符合妇女生理和心理要求。③因急症手术阴道术前准备不充分。子宫破裂时手术是一种无定形的复杂手术，应按裂口部位高低，选择子宫全切或次全切除术。如子宫颈管已严重破裂，应以子宫全切为宜。
3.4产科急症子宫切除术注意事项
注意事项包括[3-4]：①抉择要果断，当发现胎盘早剥，有子宫卒中；前置胎盘附着处出血不止；胎盘植入；晚期产后出血保守治疗无效等，均是子宫切除的指征，应当机立断，稍有犹豫，就会失去抢救时机。②双胎剖宫产时发现子宫收缩乏力者，应及时使用强有力的宫缩剂(如卡前列素氨丁三醇)或可根据情况行子宫切除术避免过多的失血[5]。③妊娠子宫体积大使盆腔脏器移位，输尿管接近膨大的宫颈，在游离膀胱时要将输尿管向侧方推移，以防在处理宫旁血管时误伤。一旦发现膀胱和输尿管损伤，必须立即修补或移植输尿管入膀胱，以免发生泌尿生殖道瘘。
[参考文献]
[1]王新英 ......
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