缺血性肠炎15例临床分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨缺血性肠炎的临床表现及病理检查结果，以期提高临床诊断率。方法：回顾性分析本院已确诊的15例缺血性肠炎患者的临床资料。结果：本组缺血性肠炎患者呈一过性13例，占86.67%；狭窄型2例，占13.33%；无坏疽型病例。结论：缺血性肠炎患者多伴基础疾病，老年人出现急性腹痛和便血应警惕缺血性肠炎的可能，及早内镜检查是明确诊断、了解病变范围及程度、判断预后的主要手段。
[关键词]缺血性肠炎；病理表现；临床表现
[中图分类号] R516.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-175-02
缺血性肠炎(ischemical colitis，IC)是由于各种原因使肠壁血流灌注不良，引起缺血性肠道损害，使肠壁营养障碍的一种综合征，多见于老年人[1]。其早期病变局限于黏膜层和黏膜下层，腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。严重者可导致肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染性休克，是下消化道出血的常见原因之一[2]。本文回顾性分析本院近年来收治的IC患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月~2010年1月收治缺血性肠炎患者15例，男8例，女7例，年龄51～82岁，平均70岁。合并高血压病8例，占53.33%；合并冠心病7例，占46.67%；合并糖尿病5例，占33.33%；合并高血脂10例，占66.67%；合并结肠息肉3例，占20.00%。
1.2临床表现
本组患者均急性起病，有程度不一的腹痛，多位于脐周及左下腹。有血便者14例(93.33%)，鲜血便10例(66.67%)；有腹泻者11例(73.33%)；腹胀者4例(26.67%)；发热者3例(20.00%)。实验室检查：白细胞数及CRP值上升的炎症反应者10例，生化无特殊。所有患者大便潜血试验均阳性。
1.3 方法
排除了结肠镜检查禁忌证后，在入院后72 h内接受常规结肠镜及病理检查以排除其他结肠病变。以黏膜出血、纤维素析出、腺管变性、坏死和剥脱、黏膜下层出血、水肿、纤维蛋白析出、炎症细胞浸润为IC急性期表现。
2 结果
2.1 结肠镜检查结果
病变累及降结肠及乙状结肠4例(26.67%)，乙状结肠4例(26.67%)，降结肠3例(20.00%)，脾曲部2例(13.33%)，降结肠及脾曲部2例(13.33%)。病变肠管呈节段性分布，与正常肠管界限清楚。本组15例患者按Marston分型：一过型13例(86.67%)，镜下可见黏膜充血水肿、糜烂，并可见溃疡，病变处与正常黏膜界限清楚。溃疡多呈纵行、沿肠系膜侧分布，有少量渗血。狭窄型2例(13.33%)，镜下可见黏膜明显充血水肿、糜烂、溃疡和出血，病变处与正常黏膜界限清楚，溃疡呈纵行、沿肠系膜侧分布；病变呈环行侵及肠腔全周，均可见肠腔明显狭窄。本组无坏疽型。
2.2 病理表现
可见黏膜水肿、毛细血管扩张，间质有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，部分可见小血管内纤维素血栓形成，慢性期可见炎性肉芽组织形成。
2.3 治疗及转归
本组所有患者均经禁食、补液及营养支持治疗，选用罂粟碱、硝酸甘油、复方丹参、低分子右旋糖酐等，同时选用氧氟沙星、甲硝唑等防治感染，经上述治疗2～3周后复查肠镜，其中11例正常，3例轻度充血水肿，1例轻度狭窄。
3 讨论
本病1963年由Boley提出，1966年Marston等报告了16例，并将其命名为缺血性结肠炎，并按结肠缺血程度分为3型：一过型，狭窄型，坏疸型。既往由于缺乏有效的检查方法，确诊较少，随着内镜及血管介入等技术的普及和临床经验的不断总结，本病的诊断率逐步提高。
临床上多种病因可诱发本病[3-6]：①高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；②滥用利尿剂使内脏血流量降低；③长期便秘或肠管持续痉挛致肠内压增高；④服用某些血管活性药致肠系膜小动脉收缩；⑤一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。
本病好发于50岁以上的中老年人，常在一些基础疾病上发生，起病多为急性，常见症状有腹痛、腹紧、血便等，多为3种症状同时发生，其原因可能与老年人机体反应性降低有关，需提高警惕。血便以鲜血便为主，也可为暗红色血便，血水样便等。对于有动脉硬化等基础疾病的老年人突发腹痛、腹泻、便血应考虑本病可能。早期结肠镜结合病理组织学检查是诊断本病的关键。
结肠镜检查是诊断IC的简单有效方法[7]，可明确病变范围、严重程度并可复查。本组资料显示：发生部位以脾区及降结肠为最多。由于结肠脾区血供为肠系膜上、下动脉的移行部位，此处吻合支少，故相对易发生缺血性损伤。而降乙结肠主要由肠系膜下动脉供血，其管腔较肠系膜上动脉管腔细，故容易发生血栓，直肠为肠系膜下动脉及直肠动脉双重供血，故病变很少累及直肠。镜下病变特点表现为节段性、多发黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等。病变与正常黏膜间分界清晰。由于IC病情变化快，短期内复查病变多可愈合，故怀疑IC者应早行结肠镜检查。IC病变多位于左半结肠，且常规服泻药有加重肠缺血的可能，故可仅予灌肠做术前准备，如有肠坏死、肠穿孔时禁行结肠镜检查。需要提出注意的是由于结肠镜检查本身有诱发IC或者加重IC的可能，应该尤其注意结肠镜检查医师的资质以及水平。
[参考文献]
[1]Marston A,Pheils MT,Thom as M L,et al.Ischaemic colitisa[J].Gut,1966,7:1-15.
[2]贺磊,谭诗云,邓涛,等.纤维结肠镜和选择性血管造影对缺血性结肠炎的诊断价值[J] ......
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