外来务工人员肠易激综合征的发病与心理健康探讨
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨外地务工人员肠易激综合征(IBS)的发病与精神心理因素之间的关系，分析影响其心理健康的主要因素。方法：采用心理卫生自评量表SCL-90对32例务工人员IBS患者及35例本地健康务工人员进行调查。结果：研究组在总分及躯体化症状 、抑郁、 焦虑 、恐惧 、人际关系等诸多因子方面的得分均高于对照组，两者差异有统计学意义。结论：外地务工人员IBS的发病与精神因素明显相关，对上述人员的心理健康问题应引起足够的重视及早期干预。
[关键词] 外来务工人员；IBS；SCL-90
[中图分类号] R574 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-176-02
肠易激综合征(IBS)是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变的综合征，属胃肠道功能紊乱性综合征。在胃肠专科门诊中占13%~15%[1]，IBS的病因尚不清楚，但许多研究认为与肠道运动的高反应性及内脏感觉异常敏感有关，其中精神心理障碍是其发病的重要因素。在当今社会的发展中，外来务工人员是最普遍而又极其特殊的一个群体，尤其在经济较发达地区。他们不仅要面对陌生的环境，生活习惯的改变，更要面对社会和工作的压力。为此就外来务工人员IBS的发病与心理健康状况进行了相关探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
根据IBS罗马Ⅲ[2]标准，选取本科2007~2009年门诊和住院确诊外来务工人员IBS患者32例，其中，男 12例，女 20例，腹泻型8例，便秘型10例，混合型12例，不确定型2例，年龄(30±10)岁。健康对照组选取本地务工人员共35名，其中，男 13名，女22名，年龄(30±10)岁。所有调查对象都进行了血常规、大便常规、腹部B超、肠镜等检查，排除了各种器质性疾病，无精神性疾病及药物滥用史。
1.2 研究方法
采用SCL-90症状自评量表[3]。由调查者统一指导，被调查者独立完成上述自评量表的填写。然后由调查者进行量表的统一分析。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差(x±s)，组间比较用t检验，采用SPSS11.0统计软件进行分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
外地务工人员IBS组在SCL-90总积分明显高于对照组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。在躯体化 抑郁 焦虑 人际关系 敌视 恐惧多个因子分值平均高于SCL-90分子常模。与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
IBS是一种常见的消化系统疾病之一，它具有典型的消化系统症状，但又缺乏特异性的体格检查和生化异常标志[3]，并且涉及肠动力、内脏高敏、神经递质失调、感染、心理社会等诸多因素，他们相互联系，相互影响而成为一种疑难病症[4]。心理卫生自评量表涉及多个方面的心理健康问题，包括人的思维、情感、行为、人际关系习惯等，能较全面地反映某一群体的心理健康状态。从本研究中可以发现，IBS组在诸多因子得分及总分方面明显高于对照组， Mayer等研究发现IBS的心理异常明显多于正常人。IBS患者在不同的精神试验中表现为躯体不适、焦虑、睡眠差、敌视、恐惧等情绪。而焦虑、抑郁和恐惧可致肠动力低下，愤怒、厌恶可致高动力反应。应急可明显加速腹泻型IBSD 口-盲肠道通过时间，减缓便秘型IBS的口-盲通过时间。此外精神刺激可至胃肠道的动力改变，导致肠动力的改变[5]。至于心理因素如何影响胃肠功能，其途径不是很清楚，但可能与以下因素有关。恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪通过对大脑中枢神经系统的影响 ，造成了交感-迷走神经的张力发生改变，从而影响神经-体液的分泌，包括去甲肾上腺素、皮质激素、各种消化酶的分泌、肠道的运动功能发生紊乱，从而产生一系列躯体症状。躯体症状又加重了不良情绪的发生与发展，同时不良情绪又使人的抗病意志降低，对疼痛耐受性下降,进一步加重了躯体的感觉症状，形成了一个恶性循环。因此在治疗上切断这一循环的任何一个环节都可能有益于该病的发生与发展。
外来务工人员作为这个社会中的一个特殊的群体，对社会做出了巨大的贡献的同时，他们又承担着巨大的生理及心理压力。或多或少存在着精神心理方面的一些问题，通过本组调查笔者了解到外地务工人员IBS在躯体化症状、焦虑、抑郁、敌视、人际关系、恐惧等诸多因子明显高于对照组，不仅佐证了IBS的发生与心理健康因素之间的关系，同时为对这一特点人群展开心理治疗提供了一扇窗口。提醒我们在关注外地务工人员的生理健康的同时，也要关注外地务工人员的心理健康问题，消除患者对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心，减少心理应急的频率和强度，缓解临床症状，提高生活质量，降低社会和个人的经济压力。
[参考文献]
[1]Walker.Irritable bowl syndrome and psychiatric illness[J] ......
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