腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏引流的临床价值。方法：本院2007年6月～2009年6月收治的56例外伤性脑脊液漏患者，其中30例采用腰大池置管持续外引流治疗，设为观察组。20例采用药物治疗，设为对照组，比较两组患者的疗效。结果：观察组患者在治愈率、见效时间、颅内感染及严重并发症等方面显著优于对照组，P<0.05。结论：腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏损伤小，并发症少，复发少，疗效显著，是较为可靠有效的治疗方法。
[关键词] 腰大池置管持续外引流；外伤性脑脊液漏；治疗
[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-182-02
外伤性颅脑损伤最常见的并发症就是脑脊液漏，其发病率较高，可达25%～50%[1]。脑脊液漏很容易导致颅内感染，其引发继发性脑膜炎的比率为25%，如治疗不当将会影响患者的健康和预后。选择恰当的治疗方法有利于减少患者开颅带来的损伤，缩短治疗时间，提高治愈率。近年来，腰大池置管持续引流在神经外科有较为广泛的治疗作用，其在降低颅内压的同时，可以促进脑脊液的引流更新。本院2007年6月～2009年6月采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2007年6月～2009年6月收治外伤性脑脊液漏患者50例，其中，男性32例，女性18例，年龄53～76岁，平均57.5岁。该组患者均有明确的外伤史，致伤原因为：交通事故28例，高空坠落12例，打击7例，其他3例。伤后即时或数天后出现鼻漏或耳漏，鼻漏34例，耳漏15例，鼻漏耳漏同时存在1例。漏出液经糖测定证实为脑脊液。伤后24 h内出现脑脊液漏39例，伤后2～7 d出现11例，并发脑膜炎1例。伴有眶周、乳突部淤血21例，外耳道、鼻道流血19例，颅内积气8例，贝氏征(battle征)10例。其中36例患者均为给予以抬高床头、通便、适当脱水、预防感染等治疗，3 d后无自愈趋势，采用腰大池置管持续外引流治疗(观察组)。另外选取本院同期进行药物治疗的20例患者(对照组)为研究对象。
1.2 治疗方法
对照组：采取常规降低颅内压及减少脑脊液漏液的措施，具体方法为：严格静卧，抬高患者床头10°～20°，给予缓泻剂，以预防便秘，嘱患者排便时勿用力。此外，给予乙酰唑胺，250 mg，3次/d。
观察组：患者侧卧位，常规消毒铺巾，取腰3～4椎间隙为穿刺点进针，2%利多卡因注射液局部麻醉，用18号常规硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔拔除针芯，有脑脊液流出后，将1.5 mm口径的硅胶引流管自腰穿针送入腰大池，进针5～6 cm，拔除穿刺针，固定导管，其中在蛛网膜下腔的深度大约为5～6 cm，引流管末端接三通管和引流袋，引流袋悬挂在床旁，高度根据每日引流量的多少进行调节，保持半卧位，头部抬高20°，穿刺点每日消毒，引流量为每24小时 250～350 ml。引流期间常规应用抗生素预防颅内感染，若脑脊液检查发现有颅内感染，可经定期进行细菌培养及药敏试验选择有效抗生素，通过引流管三通接头进行椎管内注射治疗，每日更换引流瓶。确认脑脊液漏停止后，须先夹闭引流管24 h，观察确无脑脊液再漏及其他异常即可拔管。
1.3 评价指标
对两组患者随访6～12个月，比较两组患者的治愈率、见效时间、颅内感染、严重并发症(烦热)及复发等情况。其中治愈标准为[2]：患者意识障碍改善，鼻漏或耳漏消失，头痛减轻，颈项强直消失，CT见脑室及蛛网膜下腔积血消失或基本消失，脑脊液由红色或黄色逐渐变为无色清亮。
1.4 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者在治愈率、见效时间、颅内感染及严重并发症等方面显著优于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
目前外伤性脑脊液漏在临床上常采用保守治疗和手术治疗，因手术治疗是一种有创治疗，因此保守治疗是外伤性脑脊液漏的首选方法，包括抬高床头10°～20°，绝对卧床休息，积极抗感染，适当药物控制等措施。但保守治疗3～7 d的后仍有20%的患者无颅内压增高症状、脑脊液漏无愈合倾向。手术治疗的创伤性较大，并发症多，如果漏口小或颅内已经感染，手术风险较大，效果不理想。对于此类患者可采用脑脊液漏腰椎穿刺引流治疗[3]。腰大池穿刺引流治疗可根据颅内压的变化引流脑脊液，有效地控制颅内压在正常范围，降低颅内压较为快速、平稳，且创伤小，穿刺简单，避免了频繁行腰椎穿刺术对患者的损伤。研究表明，采用外引流的方法可明显减少修补手术的实施，治愈率高达94.4%，且其在见效时间、颅内感染及严重并发症等方面显著优于对照组，P<0.05。
4 结论
腰大池置管持续外引流对患者的损伤小，使得患者避免了开颅手术的痛苦，并发症少，复发少，疗效显著，是一种行之有效的治疗方法[4]。
[参考文献] ......
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