胎心监护在新生儿预后中的临床价值探讨
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨产前胎心监护对新生儿预后的临床价值。方法：选择本院2009年5月~2010年5月的800例孕妇，将其随机分为观察组和对照组，观察组进行胎心监护仪监护，对照组只进行常规监护。比较两组分娩方式及新生儿窒息率。结果：两组分娩方式有显著性差异；观察组新生儿窒息率低于对照组。结论：胎心监护不增加剖宫产率，且能降低新生儿窒息率，提高新生儿预后。
[关键词]胎心监护；新生儿窒息；剖宫产
[中图分类号] R722 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-183-02
连续胎儿监护(continuous cardiotocography，CTG)作为临产时的一种监护手段已广泛应用于临床，可及时了解胎儿在宫内的安危情况，且其对胎儿及产妇均无危害，故较受广大医护人员和产妇的欢迎[1]。本文中笔者就连续胎儿监护对判断新生儿预后的临床价值进行研究探讨，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年5月~2010年5月的800例孕妇，年龄21~42岁，平均(25.8±3.2)岁，初产妇628例，经产妇172例，平均孕周39周。均为单胎头位，高危妊娠(包括胎膜早破、妊高征、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少、脐带绕颈等)122例。将其随机分为观察组和对照组，每组各400例，两组在年龄、孕周、并发症等方面比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
宫口开大至7~8 cm进入产房的产妇，观察组采用PM-9000A便携式监护仪进行监护，对照组未进行监护仪监护，而是按常规每5分钟用多普勒检测胎心，1 min/次。
1.3判断标准
新生儿结局采用Apgar评分法，为评价新生儿出生时的有无缺氧情况的评分方法，包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等五个评分项目，满分为10分，一般以7分以上表示新生儿无缺氧等状态，3~7分为轻度窒息，<3分为重度窒息。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，两组率的比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
2 结果
两组阴道正常产、剖宫产、阴道手术产的比例无显著性差异(P>0.05)(表1)，说明连续胎心监护不会增加剖宫产率。由表1可见，观察组的阴道正常产率、剖宫产率及阴道手术产率与对照组比较，*P均>0.05，均无显著性差异。观察组共有13例(3.2%)新生儿发生窒息，对照组有29例(7.2%)，两组新生儿窒息发生率比较，有非常显著性差异(P<0.01)(表1)。由表1可见，观察组的窒息总发生率与对照组比较，显著低于对照组，P<0.01，有非常显著性差异。
3 讨论
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形的方式，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，其为采用微波技术原理，故对胎儿无危害，较为安全。胎心监护在以往仅用于推测胎儿是否存活，现在则通过胎心监护，诊断胎儿能量储备能力和胎儿健康状况。胎心率监护不仅可以诊断胎儿心脏功能，还可以诊断胎儿中枢神经系统功能。当胎儿赖以生存的子宫内环境恶化时，胎儿中枢神经系统是最早受到伤害的器官，因为胎儿中枢神经系统最缺乏储备能力，对缺氧的耐受力非常低，一旦受损就可能终生遗留[2]。
尽管对胎心监护的研究已经非常深入，但临床仍然习惯沿用传统的胎心监护和胎动监护来初步判断胎儿在子宫内的生活情况。通常情况，当胎心率大于160/min或小于100/min，认为胎儿有宫内窘迫；胎心率不规律或胎儿躁动，是胎儿宫内缺氧的重要指征。随着医学的进步和临床经验的积累，医生们发现，仅仅依靠一次或间断听诊胎心率，来判断胎儿在宫内的状况，并不十分可靠。只有连续不断地监测胎心率，才能动态观察胎心的变化，尤其是一些细微的变化，对判断胎儿在宫内的生存状态是非常有意义的。尤其是在产程监护中，当宫缩发生时，使用胎心听诊器很难听到胎心率，而胎心监护仪就不会受到宫缩的影响，在分娩过程中能够及时发现胎儿是否有宫内缺氧。这也与以往的较多的相关报道相一致[3-5]。
本项目观察了连续胎心监护对剖宫产率及新生儿窒息发生率的影响，结果显示，连续胎心监护不增加剖宫产率，且能降低新生儿窒息率，提高新生儿预后，对于医护人员及早作出正确的判断及处理有着积极的意义，值得临床推广及应用。
[参考文献]
[1]王丽.电子胎心监护仪预测分娩结局的价值[J] ......
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