注射用单硝酸异山梨酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：评价注射用单硝酸异山梨酯治疗慢性心力衰竭的效果。方法：选择2007年1月～2009年12月慢性心力衰竭患者72例，将其随机分为两组，对照组36例，采用常规治疗，治疗组36例，在常规治疗的基础上，采用注射用单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mg，以40 mg/min初始量静点，以后根据心力衰竭控制情况及血压调节情况，调整用量40～80 μg/min持续静点3～5 d，两组患者均观察1周，治疗前后比较心功能改善情况。结果：注射用单硝酸异山梨酯治疗慢性心力衰竭能有效改善患者的心功能。治疗组治疗后心功能改善总有效率为91.66%，其中，显效21例(58.33%)，有效12例(33.33%)，无效3例(8.34%)。对照组治疗后心功能改善总有效率为75.00%，其中，显效12例(33.33%)，有效15例(41.67%)，无效9例(25%)。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：单硝酸异山梨酯治疗后能显著减轻心脏负担，达到明显改善心功能的作用，疗效比常规对照组有明显提高。
[关键词] 单硝酸异山梨酯；心力衰竭；疗效
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-052-02
心力衰竭是指心脏功能异常，导致心脏泵血量不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态，慢性心力衰竭(CHF)的患病率和发病率随着年龄老化和急性心肌梗死救治而持续增加[1]。引发CHF发生的最主要病因是冠心病，其次为高血压、扩张型心肌病及风湿性心脏病、先天性心脏病血管病等，需要积极有效的治疗。本组36例在常规治疗基础上联合应用单硝酸异山梨酯治疗各种不同病因心脏病合并CHF并与常规治疗组进行对照，获得满意的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2009年12月因CHF入住心血管内科的患者72例，心功能按NrHA分为Ⅲ、Ⅳ级，将其随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组，男性26例，女性10例；年龄47～78岁，平均69.25岁；基础病变：冠心病15例，高血压17例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病1例，瓣膜性心脏病1例；其中心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级16例。对照组，男性25例，女性11例；年龄45～79岁，平均68.83岁；基础病变：冠心病18例，高血压14例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病1例，瓣膜性心脏病1例；其中心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。两组间年龄、性别、基础心脏病构成、治疗前心功能分级，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对全部患者进行病因治疗及对症治疗，包括限制钠盐的摄入，对照组常规给予吸氧、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利25～50 mg/d)，利尿剂(呋塞米20～60 mg/d)，酒石酸美托洛尔(12.5～50.0 mg/d)及洋地黄类(地高辛0.125～0.250 mg/d)等治疗。治疗组在此基础上加用单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mg，以40 mg/min初始量静点，以后根据心力衰竭控制情况及血压调节情况，调整用量40～80 μg/min持续静点3～5 d，两组患者均观察1周，治疗前后比较心功能改善情况。
1.3 临床疗效判定标准
NrHA心脏功能改善二级，水肿消失，颈静脉怒张消退，肺部湿啰音明显改善，为显效。NrHA心脏功能改善一级，水肿减轻，颈静脉怒张减轻，肺部湿啰音减少，为有效。NrHA心脏功能改善不足一级为无效。
1.4 统计学处理
运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，两组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性心力衰竭大多是由于心肌收缩力下降，使心搏血量不能满足肌体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，出现的肺循环或体循环淤血表现，因此，增加心肌收缩力，减轻心脏前后负荷是治疗CHF的重要原则之一。单硝酸异山梨酯是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸脂一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌[2]。扩血管机制目前认为是在体内经过复杂的生物转化产生一氧化氮(NO)自由基。NO激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多，加速Ca2+从细胞内释出，抑制Ca2+内流，使细胞内Ca2+降低，血管平滑肌松弛，从而降低肺血管阻力及肺动脉高压，对静脉的扩张作用更强[3-4]。静脉扩张使血液潴留在外周，因而可减少回心血量，降低心脏左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压(前负荷)，同时也可扩张动脉血管引起血压下降，降低外周血管阻力，收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)，冠状动脉扩张使冠脉灌注量增加，上述作用，共同促使心肌耗氧量下降，供氧量增多，心肌收缩力增强，改善组织器官的灌注量，使心力衰竭的症状得到明显缓解。另外，单硝酸异山梨酯作为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，静脉注射后，1 min分布到总体液中，其蛋白结合率<5%。平均清除半衰期为4~5 h，对老人来说，肾功能损害及心功能不全患者的清除率与健康人无区别，有效血流动力学效应长[5]。其改善心肌缺血的作用较为持久和稳定且不良反应少。本研究结果表明：在常规治疗CHF的基础之上 ......
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