缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨在缩宫素的基础上加用米索前列醇预防产后出血的临床疗效。方法：从2008年5月～2009年6月于本院进行足月阴道分娩的产妇中随机选取60例，分为实验组与对照组各30例，实验组产妇胎儿娩出后给予缩宫素10 U肌内注射，米索前列醇200 μg直肠肛塞放置，对照组仅给予缩宫素10 U，观察两组产后出血量、第三产程时间。结果：两组产后出血率、平均出血量、第三产程时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在缩宫素的基础上加用米索前列醇在减轻产后出血发生率，减少出血量方面，效果优于单用缩宫素，值得临床应用。
[关键词] 缩宫素；米索前列醇；产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-053-02
产后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血(postpartum hemorrhage)。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视，产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重[1]。故临床应做好产妇出血的防治措施。笔者采用缩宫素加米索前列醇预防产后出血30例，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2008年5月～2009年6月于本院进行分娩的足月头先露头先露产妇60例，均为初产妇。将其随机分为实验组30例，对照组30例，实验组产妇年龄21～36岁，平均(24.6±1.2)岁，孕周37～41周；对照组产妇年龄22～38岁，平均(25.2±1.8)岁，孕周36～40周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
实验组产妇胎儿娩出后给予缩宫素10 U肌内注射，米索前列醇200 μg直肠肛塞放置，对照组仅给予缩宫素10 U肌内注射。观察两组发生产后出血的例数，产后2 h出血量，产后12 h出血量，第三产程时间。对两组产后出血率、平均出血量、第三产程时间进行统计学比较。
1.3 诊断标准及出血量计算
参照妇产科学中产后24 h内出血量>500 ml为产后出血。出血量计算采用称重法及容量法，胎儿娩出后，抽尽羊水，用弯盘收集产妇阴道流血记血量。用纱布吸收渗血前后均称重，前后之差则为出血重量，以1.05 g相当于1 ml换算成出血量。弯盘及纱布收集的出血量为总血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计学软件，计数资料采用卡方检验，率的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组第三产程时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组发生产后出血率，产后2 h出血量，产后24 h出血量均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义。见表1。用药后观察组2例产妇出现恶心轻微呕吐，对照组1例产妇出现面色潮红，均未经处理而自动缓解，未见其他严重不良反应。
3 讨论
产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，由宫缩乏力引起的产后出血占70%～80%[2-3]，产后出血的临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头昏乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。除了宫缩乏力可以引起产后出血外，其他原因有：①软产道裂伤，若裂伤较重，波及宫颈血管时，或阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。②胎盘因素，胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，胎盘未能娩出、胎盘粘连等，都可造成大出血。③精神紧张，产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因；此外产程过长，使用镇静药、麻醉药剂量偏大，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血[4]。④凝血功能障碍。因此预防产后出血要注意从上面几个因素着手。有文献报道产后出血量的大部分集中在产后2 h[5]，因此加强产后2 h的宫缩，预防和控制产后2 h的出血，对减少产后出血的发生有重要意义。
缩宫素间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。可见在妊娠足月产患者中使用缩宫素，可以达到最大的宫缩效果。缩宫素用于防止产后宫缩乏力导致的产后出血，可以有一定的效果，但是缩宫素肌内注射后吸收快、起效快、作用时间短，且不同个体对其敏感性不同，因此单用效果往往不理想。本文对照组患者单用缩宫素，产后出血例数或产后2、24 h出血量均明显多于实验组(P<0.05),也说明了这一点。
米索前列醇具有 E 型前列腺素的药理活性，可以增强子宫张力，使宫内压力升高，还可以反射性地增加缩宫素受体，使对缩宫素不太敏感的个体子宫产生明显的宫缩，以达到较好的宫缩作用及止血效果。由此可见米索前列醇在本身增加子宫张力的同时还可以增强缩宫素的作用。两者合用可以使宫缩作用更加快速、强大持久。本文实验组30例患者，使用缩宫素联合米索前列醇后，其产后出血量，发生产后出血例数均明显少于对照组(P<0.05)。有文献报道[6]米索前列醇口服给药与直肠给药预防产后出血的疗效无明显差异，但口服给药有不同程度的不良反应，本文采用直肠给药后，未见明显不良反应，但临床疗效较好，未见明显差异。
综上所述，在缩宫素的基础上加用米索前列醇在减轻产后出血发生率，减少出血量方面，效果优于单用缩宫素，亦未见明显的不良反应，值得临床应用。
[参考文献]
[1]邓小燕,叶华萍,邱小燕.米索前列醇联合缩官素防治产后出血的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(12):1472 ......
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