克霉唑栓联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎临床体会
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：观察克霉唑栓联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法：将88例念珠菌性阴道炎患者随机分为两组，对照组给予氟康唑胶囊口服治疗，治疗组在对照组的基础上给予克霉唑栓治疗，7 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率为100.00%，显著优于对照组的88.64%(P<0.05)。结论：克霉唑栓联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎疗效满意。
[关键词] 克霉唑栓；氟康唑；念珠菌性阴道炎；临床体会
[中图分类号] R711.73[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-056-02
念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)，又称霉菌性阴道炎，是一种临床常见的妇科疾病，因念珠菌中的白色念珠菌感染所致。有学者报道，健康人群中念珠菌的携带率为5%～10%[1]。本病多见于中老年妇女，随着抗生素的广泛使用，该病日趋增多[2]。笔者2007年1月～2010年6月应用克霉唑栓联合氟康唑治疗本病，取得较满意的疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共88例，均为本院门诊患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组44例，年龄18～53岁，平均38.2岁；病程3个月～3年，平均1.7年。对照组44例，年龄19～54岁，平均37.4岁；病程2个月～3.5年，平均1.8年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无肝、肾等器质性疾病，且在1个月内均为接受过抗真菌类药物治疗。
1.2 诊断标准
①临床症状：白带量多，气味腥臭，阴道灼炽、瘙痒，伴有尿痛。②妇科检查：可见小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，外阴有抓痕。③实验室检查：阴道分泌物中可见白色念珠菌芽生孢子，白带涂片检查出假菌丝[3]。
1.3 治疗
1.3.1 对照组：氟康唑胶囊(上海交大穗轮药业有限公司生产，国药准字H20053565)0.15 g，每日1次口服。7 d为1个疗程。
1.3.2 治疗组：在对照组基础上，于每晚睡前用温水清洗外阴，之后给予克霉唑栓0.15 g(武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，国药准字H42020378)，置于阴道深处。7 d为1个疗程。
1.4 疗效标准
①治愈：外阴瘙痒、下腹部疼痛消失，白带减少，鱼腥臭味消失，分泌物细菌培养未发现白色念珠菌的孢子和菌丝。②好转：外阴瘙痒消失，下腹部疼痛减轻，白带减少，鱼腥臭味消失，分泌物细菌培养发现少量白色念珠菌的孢子和菌丝。③无效：症状体征未减轻，分泌物细菌培养发现大量白色念珠菌的孢子和菌丝[4]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为100.0%，显著优于对照组的88.64%(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
念珠菌寄生在人的口腔内、阴道内、肠道内，这3个部位的念珠菌可相互自身传染，当局部环境条件适合时，如阴道内分泌物增多，糖原增加、酸度增高，细胞免疫力下降，机体菌群失调，或会阴局部湿度及温度的增加，易使念珠菌得以迅速繁殖而发病，此外本病还可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染等途径引起。艾滋病患者较易发生念珠菌感染。
克霉唑栓(clotrimazole suppositories)为乳白色圆锥形栓剂，每枚含主要成分克霉唑0.15 g，克霉唑(三苯甲咪唑)为咪唑类药物，系人工合成的广谱抗真菌药，作用类似咪康唑，主要用于深部及全身霉菌感染，并对很多真菌，尤其是白色念珠菌有较强的抗菌作用。作用机制是细胞色素p450酶系统水平改变真菌细胞膜的化学成分，影响其通透性，抑制真菌细胞膜的合成，抑制真菌细胞的生长与增殖，影响真菌生长，从而导致真菌死亡。本品用药方法简便，易掌握，用药次数少，且在阴道内吸收快，能短时间消除念珠菌性阴道炎症状，安全有效。氟康唑(fluconazole)为较好的三唑类抗真菌药物，对各种真菌均有强力的抗菌作用。氟康唑口服吸收良好，生物利用度高达90%，服药后1 h即可达到峰值，且不受饮食的影响，尤其是对真菌血症的治疗疗效更好[5]。另外，在治疗期间，避免搔抓外阴，勤换透气性好、宽松、吸水力强的内裤，禁止性生活等措施有利于疾病的治疗。
总之，采用口服药物结合外用药物治疗念珠菌性阴道炎，操作方便、价格低廉，且疗程短、疗效较好、复发率低 ......
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