咳嗽变异性哮喘吸入布地奈德后血清皮质醇及血糖的变化(2)
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咳嗽变异性哮喘患者均存在气道高反应性，只是其程度较典型哮喘轻。由于气道高反应性的病理基础是气道炎症，所以应用激素等抗炎药是其治疗的主要手段。布地奈德是一种抗感染作用较强的吸入糖皮质激素，其脂溶性较差，但对糖皮质激素受体的亲和力较强，其抗感染强度是氢化可的松的600倍，是地塞米松的20~30倍，但因其具有较高的肝脏首过代谢效应(90%左右)，从而使全身性副作用的潜在危险大大降低[6]。
在抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴方面，每日吸入布地奈德1.6 mg与每日口服10 mg泼尼松的抑制作用相似[7]。本研究比较吸入布地奈德400 μg治疗3个月前后皮质醇的浓度无统计学意义，与有关吸入激素的多数研究结果相符，即通常认为的儿童<400 μg/d、成人<800 μg/d丙酸倍氯米松(800 μg/d布地奈德相当于1 000 μg/d丙酸倍氯米松)或相当剂量的其他吸入糖皮质激素，不引起下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等副作用[8]。翁俊良等[9]研究发现，长期小剂量(200 μg/d)布地奈德治疗轻度哮喘，可有效降低患者气道高反应性，改善肺功能，使哮喘患者长期处于稳定状态。
糖化血红蛋白由血红蛋白球蛋白上的游离氨基与葡萄糖非酶促的共价反应产生，是反映慢性血糖水平的稳定指标。它较血糖值更稳定、变异小，且不受检测前饮食因素等影响，与红细胞的平均寿命一致，约反映受试者近3个月的血糖平均水平。本研究结果与国内外[10-12]报道结果一致，均认为长期吸入低剂量糖皮质激素对哮喘患者的长期血糖水平无影响。
笔者认为布地奈德气雾剂400 μg/d为一安全剂量，用于治疗咳嗽变异性哮喘疗程3个月未见血清皮质醇、空腹血糖、长期血糖的明显变化。由于参与研究的患者例数有限，还需要在更多大样本资料的基础上进一步阐述。本研究患者依从率不高(83%)，临床工作中还应加强与患者的沟通交流，增加患者对医生的信任，提高其对咳嗽变异性哮喘的认识和治疗的依从性，树立治疗信心，早日达到并维持病情的控制。
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[7]李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2005:475-478 ......
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